资源描述：
《脑出血病人的护理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、脑出血病人的护理姚桂莲南昌大学第一附属医院神经内科一、脑血管疾病定义1、“脑血管疾病”(CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍。2、“脑卒中”（stroke）是指急性脑循环障碍，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。二、脑血管疾病的分类：1、依病理性质可分为缺血性性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。2、依神经功能缺失症状持续，将＜24h称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24h称为脑卒中。三、脑血液供应1、颈内动脉系统（前循
2、环）—起自颈动脉进入大脑后，依次分为：眼动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉——供应大脑半球前3/5部分血液和眼部血液。2、椎－基底动脉系统（后循环）—双侧椎动脉，经过枕骨大孔，进入大脑汇合成基底动脉——供应大脑半球后2/5部分血液，小脑和脑干的血液。脑底动脉环——由两侧大脑前动脉之间由前交通动脉，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来。椎基A系四脑血管病病因一.血管壁病变动脉硬化,动脉炎,先天性异常,血管损伤,肿瘤等。二.血液动力学改变高血压,低血压,心律异常,心功能障碍三.血液成分改变粘
3、滞度升高,凝血机制障碍,各种原因所致的高凝状态。五危险因素1.高血压:公认的重要的危险因素,特点是不论收缩压还是舒张压不论性别与年龄升高水平与危险性呈直线关系合并心脏或眼底动脉硬化异常者危险性更高中风发病、患病率地理分布与高血压地理分布一致危险因素2.心脏病:各种心脏损害-冠心,风心,心衰,心电图异常,心脏扩大,房室传导阻滞,慢性非风湿性房颤3.TIA:小中风,是完全性中风的先兆4.血脂水平:高LDL,、胆固醇、甘油三酯与A粥样硬化有关低胆固醇增加出血性中风的危险性危险因素5.糖尿病能增加冠状A、股A、脑A
4、粥样硬化的易患性糖耐量异常者动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的危险性是非糖尿病的2倍，对女性作用大于男性6.肥胖通过血压升高,糖耐量异常及其他产生影响危险因素7.家族史父或母患卒中的家族史与卒中危险性近1.5倍的增加有关8.同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸水平升高已被确认为动脉粥样硬化的一重要原因9.超重与中风关系未定。体重变化与血压改变有关，体重超标20%为肥胖，患高血压，糖尿病，冠心病的危险性明显增加。危险因素10.吸烟可提高纤维蛋白元含量、增加血粘度及血管壁的损伤，尼古丁刺激交感神经使血管收缩，血压升高。直接减
5、少脑血流量和灌注量。11.饮酒酗酒可升高血压,增加甘油三酯含量,诱发非缺血性心脏病和阵发性房颤。可增加血小板聚集，活化凝血瀑布，导致反跳性血小板增多。危险因素12.口服避孕药:通过诱导血小板凝集能力的增强和改变凝血因子(促进血栓形成)使凝血过程得到加强。13.体力活动减少降低血压与体重，脉率；升高高密度脂蛋白水平和降低低密度脂蛋白水平；降低血小板的凝集功能；增加胰岛素的敏感性和提高葡萄糖耐量；促进有助于改变饮食习惯的生活方式的形成和促进戒烟等。危险因素14.心理社会因素紧张，应激，焦虑，抑郁，沉闷等不良的心
6、理社会因素可导致CNS兴奋性增高，肾上腺-交感系统亢进，肾上腺皮质激素分泌增加，脂代谢紊乱和全血黏度增高六、脑出血（定义）：指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10℅－30℅。病因及发病机制：1、病因：以高血压合并小动脉坏死最常见；2、发病机制：脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压聚升所致。（1）长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤。（2）高血压引起脑动脉痉挛，造成脑组织缺血，缺氧，坏死，发生点状出血和脑水肿。（3）豆纹动脉——自大脑中A近端呈直角分出，受高
7、压血液冲击易发生粟粒状动脉瘤——是脑出血最好发部位，其外侧支称为出血动脉。临床表现：一般表现：（1）50-70岁多发；（2）有高血压病史（3）活动和情绪激动时发生；（4）数分钟到数小时内达高峰；（5）头痛、呕吐、意识障碍、大小便失禁等。常见的临床类型及特点：由于出血的部位不同，临床表现各异：基底节区出血：脑叶出血：脑桥出血：小脑出血：脑室出血：基底节区出血：约占全部脑出血70%，⑴壳核出血：约60%，主要是豆纹动脉外侧支破裂，累及内囊而出现三偏症状，双眼不能向病灶对侧凝视（三偏+凝视麻痹）。出血量小时（＜3
8、0ml）症状轻，预后好，出血量大时（＞30ml），临床症状重，可出现占位效应——脑疝。⑵丘脑出血：10%,①深浅感觉均有障碍②上视障碍或凝视鼻尖，无反应性小瞳孔等。⑶尾状核出血：较少见，表现为头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪。脑叶出血：占15%1、顶叶：最常见，可见偏身感觉障碍、空间构像障碍；2、额叶：可见偏瘫、表达性失语（口语表达障碍）、摸索等；3、颞叶：可见感觉性失语（口语理解障碍）、精神症状；4、枕叶
