大学课件神经病学课件 脑出血

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1、脑出血(Cerebralhemorrhage)概念：指非外伤性脑实质内的自发性出血。http://www.docin.com/sundae_meng一、病因最主要病因：高血压脑内细小动脉硬化http://www.docin.com/sundae_meng二、发病机理（1）持续高血压→脑内小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤（2）脑内A外膜不发达，缺弹力层，中层肌细胞少，管壁较薄。（3）豆纹A以直角从MCA穿出。血压骤然升高，致血管破裂。http://www.docin.com/sundae_meng三、病理1、70-80%发生于基底节(豆纹动脉破裂出血)其次：脑叶白

2、质脑桥(基底部)小脑(齿状核附近)1、外侧型：壳核出血2、内侧型：内囊内侧和丘脑附近3、混合型：外侧型或内侧型扩延的结果http://www.docin.com/sundae_meng2、出血→占位→脑水肿→ICP↑→脑疝天幕疝枕大孔疝继发脑干出血脑移位致死http://www.docin.com/sundae_meng四、临床表现1、好发于50-70岁。2、多有高血压史，冬季多发。3、多在活动或情绪激动时发病。4、急性起病，有局灶性神经系统体征及颅内高压征。http://www.docin.com/sundae_meng脑出血按出血部位分类：（1）壳核出血：

3、（内囊外侧型）血肿多在20ml以内，对侧三偏征+颅内高压征，可有失语，一般愈后好。http://www.docin.com/sundae_meng（2）丘脑出血：（内囊内侧型）偏身感觉障碍向外压迫内囊：三偏征向内破入脑室：高热、昏迷、瞳孔改变。向下损伤丘脑下部、脑干：高热、上消化道出血，脑干功能衰竭而死亡。http://www.docin.com/sundae_meng（3）脑叶出血：皮质下白质出血各脑叶的局灶征+颅内高压征（4）脑干出血中脑出血脑桥出血延髓出血小量出血同侧周围性面瘫，对侧锥体束征大量出血昏迷、高热、针尖样瞳孔，死亡http://www.doc

4、in.com/sundae_meng（5）小脑出血：好发一侧小脑半球，突然眩晕、频繁呕吐、后枕疼痛、一侧肢体共济失调而无明显瘫痪，可有眼震。重症者多昏迷，ICP↑↑→枕大孔疝http://www.docin.com/sundae_meng（6）脑室出血多为继发性，原发性者少。突然昏迷加深，脑膜剌激症，去脑强直，生命体征不稳定http://www.docin.com/sundae_meng五、辅助检查1、CT：首选。2、MRI3、DSA、MRA、CTA4、csf一般不做，压力↑、血性。5、血、尿常规、血糖、电解质http://www.docin.com/sund

5、ae_menghttp://www.docin.com/sundae_menghttp://www.docin.com/sundae_menghttp://www.docin.com/sundae_meng六、诊断与鉴别诊断典型者：1、50岁以上。2、有高血压史。3、在活动、情绪激动时突然起病。4、有局灶性神经系统体征及颅内高压征。5、影像学发现出血灶。http://www.docin.com/sundae_meng鉴别：主要引起昏迷的其他疾病鉴别1、肝、肾脑病、糖尿病昏迷、低血糖、药物中毒2、CO中毒脑病—多无神经系统定位体征3、颅内占位性病变，瘤卒中4、硬

6、膜下血肿5、脑梗塞6、SAHhttp://www.docin.com/sundae_meng七、治疗(一)急性期治疗1、一般治疗2、降低颅内压：甘露醇，甘油3、控制血压：BP》180/105mmHg可降压。4、防治并发症：消化道出血，感染5、外科治疗。http://www.docin.com/sundae_meng（二）恢复期治疗控制高血压，预防复发。八、预后>50ml血肿80—90%死亡脑干出血70%死亡致残率高（70%）http://www.docin.com/sundae_meng蛛网膜下腔出血Subarachnoidhemorrhage(SAH)重点：

7、SAH的诊断及治疗原则http://www.docin.com/sundae_meng一、概念：指各种原因导致颅内出血，血液流入蛛网膜下腔。自发性原发性：脑表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔继发性：脑实质出血破入蛛网膜下腔外伤性http://www.docin.com/sundae_meng二、病因先天性颅内动脉瘤主要病因脑血管畸形高血压脑动脉粥样硬化少见者：moyamoya.颅内动脉炎、血液病….部分病因不明http://www.docin.com/sundae_meng三、发病机理动脉瘤好发于颅底动脉环分叉处，80%在前部以后交通A与ICA连接处前交通A

8、、MCA的分叉处该处A内弹力层及肌层先