不孕症妇女的护理（副本3）（ppt90）课件

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1、功能失调性子宫出血dysfunctionuterinebleeding【概述】定义表现定义由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变。表现月经周期长短不一经期延长、经量过多不规则阴道流血【分类】按是否有排卵进行分类。无排卵型有排卵型排卵型月经过多黄体功能不全子宫内膜脱落不全（黄体萎缩不全）排卵期出血无排卵型功血病因病理临床表现护理评估处理原则占功血的90%；多见于青春期和围绝经期妇女。月经的内分泌调节下丘脑垂体卵巢子宫内膜形成月经第一环节第二环节第三环节第四环节FSH-RHLH-RHFSHLHEPE、P反馈作用一、病因体因外各种因素（精神过度紧张

2、、环境改变、气候骤变、过度劳累、营养不良、其他全身疾病等），通过大脑皮质的神经递质影响下丘脑—垂体—卵巢调节或靶细胞效应异常。～无排卵型功血～一、病因青春期妇女，下丘脑和脑垂体的调节功能尚末完全成熟，它们与卵巢间尚末建立稳定的周期性调节和负反馈反应，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH高峰，导致卵巢不能排卵。～无排卵型功血～一、病因围绝经期妇女，卵巢开始萎缩，卵泡减少，而存留的卵泡对垂体的促性腺激素感应性降低，雌激素的分泌量减少，因而血促性腺激素（FSH）的含量增高，但未能形成排卵前的高峰，因此卵巢中有卵泡发育，但无排卵。～无排卵型功血～二、病理生理

3、子宫内膜的病理变化出血机理～无排卵型功血～根据血中雌激素的多少，作用时间的长短以及子宫内膜对激素反应的敏感性，子宫内膜可有以下组织学改变：二、病理生理子宫内膜的病理变化出血机理～无排卵型功血～增生期子宫内膜子宫内膜增生症单纯型增生复杂型增生不典型增生萎缩型子宫内膜二、病理生理子宫内膜的病理变化出血机理～无排卵型功血～内膜长期受雌激素影响，无孕激素的对抗作用而发生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血低水平雌激素维持在阈值水平：发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长。高水平雌激素且维持在有效浓度：引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易出现急性突破性出血，血量多

4、。二、病理生理子宫内膜的病理变化出血机理～无排卵型功血～内膜长期受雌激素影响，无孕激素的对抗作用而发生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。二、病理生理子宫内膜的病理变化出血机理～无排卵型功血～异常子宫出血尚与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。（1）组织脆性增加：（2）子宫内膜脱落不完全致修复困难。（3）血管结构与功能异常：（4）凝血与纤溶异常；（5）血管舒张因子异常。三、临床表现生理方面症状体征心理社会方面～无排卵型功血～症状不规则的阴道流血。不伴疼痛失血过多者可致贫血。继发感

5、染～无排卵型功血～异常子宫不规则出血：月经周期紊乱经期长短不一经量不定，甚至大出血症状不规则的阴道流血。不伴疼痛失血过多者可致贫血。继发感染～无排卵型功血～根据出血的特点，可将异常子宫出血分为：（1）月经过多：周期规则，但经期延长（＞7日）或经量过多（＞80ml）。（2）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多。（3）子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多。（4）子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。症状不规则的阴道流血。不伴疼痛失血过多者可致贫血。继发感染～无排卵型功血～体征多无阳性体征；有时可及子宫偏软。～无排卵型功血～心理社会方面异常出血、月经紊乱等都会

6、造成病人的思想压力。年轻病人常常害羞或有其他顾虑，不及时就诊。病程延长或并发感染或止血效果不佳，更产生恐惧和焦虑感。～无排卵型功血～四、处理原则原则方法止血调整周期促进排卵～无排卵型功血～处理原则止血调整周期促进排卵～无排卵型功血～青春期患者应以止血、调整周期为主，并促使卵巢功能恢复和排卵。围绝经期患者止血后以调整周期，减少经量为原则，不多去考虑恢复卵巢功能。治疗方法止血调整周期促进排卵～无排卵型功血～刮宫已婚病人的最佳止血方法，并且有利于进行子宫内膜的病理学检查大量出血者应在6小时内明显见效，24～48小时内止血，在24～48小时内应留院观察。方法刮宫雌激素孕激素雄激素联合用药治疗方

7、法止血调整周期促进排卵～无排卵型功血～大量出血者应在6小时内明显见效，24～48小时内止血，在24～48小时内应留院观察。方法刮宫雌激素孕激素雄激素联合用药雌激素促使子宫内膜再生修复以达到止血的目的，常用于青春期功血病人。雌激素止血的方法已烯雌酚妊马雌酮苯甲酸雌二醇注意事项1～2mgtid/qid血止后或明显减少后，每3天减量1次，每次减总量的1/3以下，最后减至1～2mg，维持至下次月经周期前2～3天停药（约20天）。雌激素止血的方法已烯雌酚