儿童股骨头坏死课件

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1、儿童股骨头缺血性坏死（Legg-calve-Perthes病）重庆医科大学儿童医院矫形外科㈡儿童股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨炎、股骨头骨软骨病、扁平髋、巨髋症、Legg病、Legg-perthes病、Legg-calve-perthes病。简称Perthes病一、历史与命名㈠1910年分别由Legg（美）calve（法）Perthes（德）描述了本病。命名denomination：本病特点:⒈慢性病程有自限性倾向⒉男孩多见，男：女＝4：1⒊年龄在4－10岁儿童多见，双侧病例占10％⒋世界各地发病率不相同美欧洲发病率达1

2、－3‰二、概述overview真正致病原因目前尚未搞清楚，是世界骨科界研究热门课题之一。㈠炎症学说：早期Legg、calve、perthes均认为是一种骨感染疾患，但未得到病原菌证实。一些学者提出该病与一过性滑膜炎关系密切三、病因etiologicalfactor：1、1948年Chandlen提出动脉栓塞因素，称本病系“髋关节冠状血管疾病”。1983年Green、国内马承宣提出股骨上段骨髓内压增高,1987年刘尚礼博士研究课题证实本病有髋关节周围静脉有瘀血改变、压力增高。㈡血管因素，分动脉或静脉2、髋关节内压力↑＞150mmHg致网状血

3、管不通畅（动物试验）3、头血供不足：4－8岁小儿股骨头血供主要靠支持带血管㈢损伤学说男孩好动，损伤机会多，且以多次重复受损积累所致。⑴本病有一定的家族史，（在5代谱系中的63人中有28人患此病⑵有双侧患儿⑶患病期，骨龄普遍性延迟，本院报道57例中49例有延迟，占86％⑷1976年Neveloes报道perthes病病儿血中的IgG明显升高，本院报道则IgA明显高于正常同龄儿童⑸与人类种族和环境的关系①黑种人群儿童患本病少②欧美地区为本病高发，非洲报告少㈣近年倾向系全身性疾患，股骨头缺血性坏死仅为一种局部表现病理研究显示perthes病是骨

4、骺多次缺血性梗死的表现。三、病理关节影增宽，关节间隙增宽，骨骼变化不明显初期或滑膜炎或渗出期（1－4周）Ⅰ期关节中滑膜肿胀，充血、水肿、关节液渗出，关节压↑X线病理Ⅱ期X线骨骺大片点状坏死，同时有再生头骺密度增加，骺出现扁平缺血期或坏死期，（数月－1年）病理Ⅲ期X线骺全部扁平，分裂呈小块骨片开始吸收，新生血管及肉芽进入碎裂期或恢复期，（1－3年）病理Ⅳ期X线骨片吸收完成，新生骨大量出现，吸收坏死骨及再生完成1／3病例可完全康复2／3病例残留不同程度的巨髋畸形愈合期或残余期骺逐渐生长、增厚、密度渐正常但出现头扁平、蕈状畸形、半脱位、驼峰征。

5、病理起病缓慢，病程长，数月来出现间歇性跛行与疼痛，可向膝部大腿内侧放射疼痛症状可因活动而加重，休息后缓解四、临床表现及体征下肢肌肉萎缩内收肌痉挛关节活动范围减小髋关节内、外旋活动受限“4”字试验（＋）临床上有三大体征：体征早期与暂时性髋关节滑膜炎后期与髋关节结核五、诊断及鉴别诊断诊断病史、临床症状及体征、X线、B超扫查、磁共振检查鉴别诊断避免股骨头的机械压力改善或恢复股骨头的血循环降低关节内或骨内压力避免长期卧床，使之能自己活动，负重行走可维持滑液生理循环代谢泵的正常状态六、治疗总原则手术治疗：1、股骨上端截骨术2、骨盆截骨术改良Chia

6、ri截骨＋滑膜切除术能满足Perthes的四项原则，中远期随访病例优良率在90％以上。非手术方法：1971年Petric采用外展450、内旋50-100位支架或行走石膏。治疗方法巨髋症，双角畸形，股骨颈短宽畸形大转子高位骨关节炎七、Perthes病存在问题：谢谢光临！