慢性化脓性中炎chronic_suppurative otitis 课件

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1、慢性化脓性中炎Chronicsuppurativeotitismedia是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症一、病因1、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治疗。2、全身或局部的抵抗力下降。3、咽鼓管长期堵塞或功能不良。4、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。二、病理1、单纯型病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。2、骨疡型病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死，有肉芽或息肉生长。3、胆脂瘤型鳞状上皮堆积而成，具侵袭性。胆脂瘤（Cholesteatoma)分类1.先天性胆

2、脂瘤（CongenitalCh.)为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。2.后天性胆脂瘤（AcquiredCh.)为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳腔形成。后天原发性胆脂瘤（PrimaryacquiredCh.)后天继发性胆脂瘤（SecondaryacquiredCh.)后天继发性胆脂瘤形成机制咽鼓管阻塞　　急性坏死性中耳炎中耳负压不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成　鼓膜后上穿孔上皮脱落堆积　　上皮移行入中耳胆脂瘤形成后天原发性胆脂瘤形成机制中耳炎症反复发作上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成诱发松弛部基底细胞增生“完整”

3、鼓膜后胆脂瘤形成松弛部穿孔三、临床表现单纯型　　　　骨疡型　　　　胆脂瘤型耳流脓时间　间歇性　　　持续性　　　　持续性耳流脓性质　粘脓性无臭　脓性，臭　　　脓性，恶臭听力下降　轻度传导性聋中重度传导　　可轻可重、性或混合性聋鼓膜穿孔　紧张部中央性紧张部大穿孔　松弛或紧张部穿孔　　　　或边缘性穿孔　后上边缘穿孔鼓室　　　粘膜水肿听肉芽或息肉，　豆渣样碎片听骨链完好　　听骨可破坏　　骨链有破坏颞骨CT扫　无骨质破坏，有软组织影　　边缘光滑的描　　　　可有积液　　鼓窦扩大　　　骨质破坏腔并发症　　一般无并发症　

4、可引起颅内、　常引起颅内外外并发症　　　并发症四、诊断症状检查:耳镜和耳窥镜影像学：乳突普通X片颞骨CT扫描鉴别诊断中耳癌：鳞癌，中年以上，活检结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片五、治疗治疗原则：1、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流2、局部治疗：药物和手术治疗（1）单纯型：抗生素滴耳剂或抗生素加类固醇激素滴耳剂方法注意事项：粉剂、有色剂、腐蚀剂治疗（2）骨疡型：手术治疗（3）胆脂瘤型：尽早手术治疗3、手术治疗目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力⑴鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制

5、⑵不作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　清理鼓室病灶＋重建听骨链＋修补鼓膜⑶作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦和乳突开放式闭合式耳源性并发症危及生命是耳鼻喉科危急重症之一，应重视因素骨质破坏严重机体抵抗力差致病菌毒力强感染途径：破坏损伤的骨壁：胆脂瘤多见正常解剖或未闭合骨逢血行：导血管，骨小管小静脉颅外并发症耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德（Bezold)脓肿迷路炎周围性面瘫岩锥炎颅内并发症硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿乙状窦

6、血栓性静脉炎，～周围脓肿，～脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿耳源性脑积水脑室炎脑疝诊断表情淡漠脓量突然改变，耳痛、头痛脑膜刺激征，颅内压增高，颅神经麻痹乳突区红肿疼痛，颈部硬条索CT，MRI治疗乳突切开术抗生素：静脉，透过血脑屏障脓肿处理支持治疗对症治疗耳后骨膜下脓肿Postauriclarsubperiostealabscess临床表现：Clinicmanifestation耳流脓耳痛，全身发热耳后皮肤红、肿、痛，耳廓向前外方移位，波动穿刺，有稠脓抽出耳后骨膜下脓肿耳廓向前外方移位，耳廓后沟消

7、失治疗：Treatment全身支持疗法，抗生素手术：中耳乳突根治术切开引流迷路炎局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎局限性迷路炎迷路瘘管胆脂瘤眩晕：耳道压力诱发听力减退瘘管试验阳性前庭功能障碍保守和手术，无急性感染时进行浆液性迷路炎非化脓性炎症眩晕瘘管试验阳性前庭功能障碍耳鸣和听力下降慢性：抗生素+手术急性：抗生素，必要时乳突切开手术化脓性迷路炎迷路弥漫性化脓内耳终器破坏眩晕，1-4周，恶心，呕吐，眼震耳聋瘘管试验阴性前庭功能无反应抗生素+及早手术硬膜外脓肿颅骨骨板和硬脑膜之间最常见小的无症状大的头痛，体

8、温小于38℃，颅内压升高，神经定位体征立即手术耳源性脑膜炎蛛网膜，软脑膜炎症局限称为硬脑膜下脓肿、全身中毒症状：高热，脉搏频速颅内压增高症：头痛，喷射状呕吐脑膜刺激征：颈抵抗脑脊液改变：压力升高，混浊，细胞数增多，蛋白升高，糖和氯化物减少鉴别诊断：流行性脑膜炎等抗生素+手术（全身情况允许）耳源性脑脓肿占80%颞叶最多小脑单发少数多发主要致病菌：变形杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌混合感染病理：局限性脑炎期：脑充血，水肿，