外固定的临床应用及护理ppt课件

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1、外固定架的治疗及护理掌握外固定架的概述掌握外固定架在骨科的临床应用掌握外固定架术后的并发症及预防掌握外固定架术后的临床观察掌握外固定架的护理措施概述概念骨外固定技术是通过经皮穿针和体外连结器将相邻骨段或肢体连接，并维持需要的位置，使骨折段达到稳定固定，功能康复锻炼需要的一种骨科手术治疗技术。为实现这一技术而用于固定骨折段或肢体的器械称为骨外固定器或骨外固定架。发展史1.起源于1840年法国外科医生Malgaigne2.20世纪初，比利时“外科教父”Lambotte自行设计单边外固定器3.70年代前苏联著名学者Ilizarov，

2、他发明的多孔性全环式外固定器4.90年代中期传到我国结构分类1.杆型外固定架单边外固定架双边外固定架三角式外固定架四边框架外固定架2.环形外固定架半环外固定架全环外固定架功能分类1.单纯固定的外固定架2.兼备整复及固定的外固定架3.骨延长的外固定架4.矫正畸形的外固定架临床应用外固定架治疗的优点1.操作简单、方便、有效（X引导下即可造作）2.部分患者省略了二次手术的痛苦（有例外）3.对患者整体创伤小（麻醉）4.更有效的治疗开放骨折（大大降低感染概率）5.对骨骼血运破坏少（锁骨骨折例子）6.方便加压、牵拉，方便矫形7.可早期进行

3、功能康复训练外固定架治疗的缺点固定针穿过软组织限制关节活动针道容易感染笨重，病人生活上不方便骨折后期容易出现成角畸形适应证1.伴有严重软组织的四肢开放性骨折2.骨折伴有严重烧伤3.有广泛软组织挫压伤，肢体高度肿胀的闭合性骨折4.治疗骨折同时需用交腿皮瓣、游离带血管蒂皮瓣等修复性手术5.骨折需用牵伸固定保持肢体长度者。6.多发性创伤或多发骨折7.需多次搬动（输送）和分期处理的战伤骨折，便于严密观察伤口。8.感染性骨折与骨不连，病灶区外穿针固定，有助于控制感染和促进骨愈合9.肘、膝、踝关节加压融合术。可用适应证某些骨盆骨折与脱位骨

4、与关节畸形的截骨矫形骨关节端粉碎性骨折（韧带整复固定术）合并脑外伤的骨折作为非坚强内固定术的补充股骨粗隆间骨折。肢体延长并发症1.与针和外架有关的并发症针道感染断针针松动皮肤压迫坏死2.骨折迟缓愈合与骨不连3.神经与血管损伤对并发症的预防外固定架术后的临床观察观察上肢的血运情况（筋膜间室综合征）观察肢体的肿胀程度（DVT）观察外固定架周围皮肤的情况观察外固定架螺丝、钢针有无松动观察针道（针道渗出情况）外固定架护理措施1.针道护理2.心理护理3.疼痛护理4.体位护理5.功能训练6.饮食建议针道护理（1）每日针道外滴75%酒精2次

5、，外敷料不给予更换（2）外科换药技术，每日进行换药一次，先用75%酒精擦拭外固定架，再议0.5%碘伏、0.9%生理盐水清洁针道，无菌敷料擦干、并覆盖针道心理护理消除恐惧心理沟通外固定架的优越性介绍成功的病例疼痛护理找出疼痛的原因（客观存在的、）评估非药物止疼（心理、物理、）药物止疼（口服给药、按时投放、阶梯给药）体位护理注意消肿！注意腓总神经！注意足下垂！注意关节僵直和挛缩！功能训练床上活动：踝泵、股四头肌静力性收缩直抬腿屈伸膝练习下床活动：腋拐的使用非负重、部分负重、负重行走饮食建议禁烟酒少刺激性食物少油腻食物易消化食物低能

6、量食物一、AO的观点     所谓AO，就是德文“ArbeitFuerOsteosynthese”的缩写，其英文为“Associationforthestudyofinternalfixation”的缩写，就是“内固定研究学会”，1958年在瑞士成立。AO派提出治疗骨折的四大原则：（1）骨折的解剖对位，（2）坚强的内固定。（3）无创操作技术。（4）伤肢早期主动无痛的活动。Dains最早提出骨折的“一期愈和”的概念，Hans及Schenk等在研究中发现，只有使骨折端之间产生一定的压力才能刺激骨折端生长从而达到一期愈合。于是所谓

7、的“骨折—期愈合”曾成为内固定绝对稳定的标志和早期AO技术追求的主要目标。Muller认为骨折端存在应力时，将形成纤维软骨和骨痂等，而只有在骨折处无应力时，骨折端之间才可直接骨性愈合，成骨细胞可穿过骨折线，既为一期愈合。这些观点虽对骨折内固定技术及器材研究方面的发展起到了推动作用，且取得了很大的成绩。同时也发现了一些致命的问题，特别是钢板的应力遮挡作用和再骨折现象。使人们对一期愈合理认进行了反思，提出了一些新的观点，这就是下面要讲的BO。     二、BO的观点     所谓BO，既（BIOLOGICALOSTEOSYNT

8、HESIS）的缩写，从原强调生物力学固定的观点，逐渐演变到以生物学为主的观点，强调生物学的、生理的、合理的接骨术。其核心思想是在骨折内固定的同时，要注意保护局部的血供，固定坚强而不加压以保证骨折愈合。        在以往认为钢板“应力遮挡”导致钢板下骨萎缩，其实质是由于骨