扁桃体炎急性会厌炎喉阻塞课件

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1、扁桃体炎湘潭市中心医院耳鼻咽喉科彭正加副主任医师一、急性扁桃体炎acutelonsillitis㈠、病因：1.乙型溶血性链球菌为主要致病菌；2.有传染性3.如发作频繁，要考虑过敏性疾病、风湿热㈡、临床表现1.全身症状：畏寒、高热、头痛、周身不适等；2.局部症状：咽痛为主要症状3.检查：腭扁桃体充血、肿大㈢、鉴别诊断注意与咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病引起的咽峡炎相鉴别。㈣、并发症局部并发症：扁周炎、扁周脓肿全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎、急性骨髓炎。㈤、治疗：主要选用抗生素二、慢性扁桃体炎chronic

2、tonsillitis㈠、病因：链球菌、葡萄球菌为本病的主要致病菌㈡、临床表现咽内发干、发痒、异物感，刺激性咳嗽，口臭；小儿可出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣阻碍；检查：用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出，病人常有下颌角淋巴结肿大。㈢、诊断、鉴别诊断1.有反复急性发作发作病史；2.须与扁桃体生理性肿大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤相鉴别。㈣、并发症风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎㈤、治疗1.提高免疫力，增强体育锻炼；2.手术注意其适应症及禁忌症；手术方法：分扁桃体剥离术、扁桃体挤切

3、术；手术并发症及其处理：出血、伤口感染、肺部并发症。思考题：急慢性扁桃体炎全身、局部并发症分别有哪些？急性会厌炎acuteepiglottitis湘潭市中心医院耳鼻咽喉科彭正加副主任医师一、应用解剖急性会厌炎又称急性声门上喉炎，以冬春季节多见。二、病因：感染三、临床表现：1.全身症状：畏寒发热，体温多在38~39℃2.局部症状：吞咽痛，讲话含糊不清，严重者可至呼吸困难甚至窒息。3.检查：间接喉镜下可见会厌充血、肿胀，呈半球或球形，如有会厌脓肿，粘膜表面可见黄白色脓点。四、诊断：根据病史、症状、体征可确诊。五、治疗原则：

4、控制感染，保证呼吸道通畅。1.抗生素+类固醇激素2.气管切开术及时做3.如有脓肿应切开排脓喉阻塞湘潭市中心医院耳鼻咽喉科彭正加副主任医师一、应用解剖：二、概述与定义1.为耳鼻喉科常见急诊，也是最紧急的，系由喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞。2.介绍婴幼儿喉解剖特点：⑴.喉腔狭窄⑵.烛膜下组织疏松⑶.淋巴管丰富⑷.喉软骨柔软是婴幼儿容易发生喉阻塞的原因；75%喉阻塞发生在＜4岁的婴幼儿三、病因1.炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管、白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿；2.外伤：喉挫伤、切割伤、烧灼伤、火器伤、

5、高热蒸气吸入、毒气吸入；3.异物：喉部、气管异物；4.水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应、心肾疾病引起的水肿；5.肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤；6.畸形：喉蹼、先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄；7.声带瘫痪：两侧声带外展性瘫痪。四、临床表现1.吸气期呼吸困难；2.吸气期喉喘鸣；3.吸气期软组织凹陷；4.声嘶：5.发绀为喉阻塞特征性表现五、喉阻塞分度一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣及四凹征；二度：安静时有轻度吸气期呼吸困难及喉喘鸣、四凹征，活动时加重，

6、但无缺氧症状，不影响进食、睡眠，无烦燥不安，脉搏正常；三度：明显的吸气期呼吸困难，喉喘鸣及四凹征，因缺氧不易入睡，不愿进食，烦燥不安，脉搏加快；四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压不降，大、小便失禁，可迅速窒息、昏迷，心力丧竭死亡。六、诊断与鉴别诊断：根据病史、症状和体征、典型表现，诊断不难应与呼气期呼吸困难，呼气性困难、混合性呼吸困难相鉴别七、治疗1.原则：迅速解决喉阻塞，需争分夺秒2.方法：药物：抗生素+类固醇激素手术：气管切开术、环甲

7、膜切开术按呼吸困难程度具体采用：一度：抗生素+类固醇激素；二度：抗生素+类固醇激素，作好气管切开术准备三度：抗生素+类固醇激素+气管切开术四度：立即作气管切开术。思考题：喉阻塞的临床分度是什么？治疗有哪些？气管切开术tracheotoury湘潭市中心医院耳鼻咽喉科彭正加副主任医师一、应用解剖颈吸气管位于颈部正中，上起自环状软骨，下至胸骨上窝，共有7~8个气管软骨环。气管前壁依次有皮肤、皮下组织、筋膜、胸骨舌骨肌，胸骨甲状腺，气管前筋膜。甲状腺峡部横跨气管前壁，位于胸甲肌深部，常位于第2~4环处。颈总动脉，颈内静脉位于两侧

8、胸锁乳突肌深部，于环状软骨水平，上述血管离颈中线较远，向下逐渐移位中线，于胸骨上窝处与气管靠近。若以胸骨上窝为顶两则胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区。气管切开应在此区的沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。二、适应症喉阻塞；下呼吸道阻塞；颈部外伤；某些手术的前置手术。三、术前准备1.备手术器械2.选用合适的气