臂丛神经损伤的诊断课件_1

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1、臂丛神经损伤的诊断刘瑞仁二、臂丛损伤的原因：1、间接原因：a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)；b.乳癌等症的放疗；c.绳索捆绑。2、直接原因：枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交通事故为最常见原因。80％伴有其他严重损伤。常见并发伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸锁关节、肩关节脱位。三、臂丛损伤的类型：1.病理分型：牵拉：断裂：根撕脱：a.完全撕脱b.部分撕脱病理分类牵拉断裂根完全撕脱根部分撕脱解剖臂丛由C5，6，7，8神经前支及T1神经前支所组成，上列脊神经

2、自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、腋、桡、正中及尺神经等分布于上肢由C5与C6组成上干；C7独立形成中干；C8、T1组成下干；其位于第1肋骨表面。均分为前后股，每股平均长度为1cm。由上干与中干前股组成外侧束；下干前股组成内侧束；3个干的后股组成后侧束；束的平均长度为3cm。各束在喙突平面分成上肢的主要神经支，外侧束分为肌皮神

3、经与正中神经外侧根；后束分为桡神经和腋神经；内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。正中神经内外侧两个根分别行走在腋动脉内外侧2-3cm后，在腋动脉前方组成正中神经主干。⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿⒀⒁⒂⒃⒄⒅根上的分支（1）肩胛背神经C5肩胛提肌、大小菱形肌（2）胸长神经C5.6.7前锯肌（3）C5.6.7.8斜角肌及颈长肌肌支（4）膈神经C4.5膈肌臂丛上的分支臂丛上的分支干上的分支（5）肩胛上神经（上干、主要是C5）冈上、下肌（上肢外展起动肌）（6）锁骨下肌支（上干前股，C5－6）臂丛上的分支束上的分支外侧束（7）胸前外侧神经胸大肌锁骨头（8）肌皮神经

4、（5-7）（9）正中神经外侧头（5-7）C5:肱桡肌C6:肱二头肌前臂桡侧感觉C7:肱肌C5:旋前圆肌C6:桡侧屈腕肌C7:屈指浅肌,1－3指感觉臂丛上的分支内侧束的分支（10）胸前内侧神经胸大肌胸肋部（11）臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉（12）前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉（13）尺神经C7:尺侧屈腕肌C8:指深屈肌(尺侧半)手掌背尺侧及4－5指感觉T1:小鱼际肌骨间肌蚓状肌(3－4)大鱼际肌(尺侧一指半)（9）正中神经内侧头C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌长肌,旋前方肌大鱼际肌(桡侧二指半)蚓状肌(1－2)臂丛上的分支后侧束（14）上肩胛下神经

5、肩胛下肌（15）胸背神经背阔肌（16）下肩胛下神经肩胛下肌、大圆肌（17）腋神经(C5-6)C5:三角肌肩部感觉C6:小圆肌（18）桡神经(C5-T1)C5:肱三头肌外侧头,肱桡肌,上臂桡侧感觉C6:肱三头肌长头,旋后肌,桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉C7:肱三头肌内侧头,桡侧伸腕短肌伸指总肌C8:尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌T1:示、小指固有伸肌臂丛损伤诊断有无臂丛损伤1.五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)2.手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能（被动活动正常）3.手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）臂丛神经损伤的诊断：先

6、确定神经损伤的范围：主要通过肌节、皮节检查来确定后确定神经损伤的类型：哪一段损伤：根？干？股？束？怎样的损伤：牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完全？不完全？）主要通过以下几个诊断方法：几个主要的诊断方法：（1）锁骨上感觉减退（C3-4）提示：a.神经根部以上近端损伤b.损伤大，已波及颈丛c.预后差（2）颈后三角青肿提示：根节前损伤（3）菱形肌麻痹（C5）：由臂丛最早发自臂丛根的分支肩胛背神经（C5）支配提示：臂丛上干近端神经根撕脱（4）菱形肌正常（C5）：提示：损伤在椎间孔远端（5）前锯肌麻痹（C5-7）由最早发自臂丛根的胸长神经（C5-7）支配提示：臂

7、丛中干近端神经根损伤注意：1.提重物时也可造成胸长神经损伤；2.广泛神经损伤时应放弃此试验。干部损伤分类a.上臂丛损伤（Erb损伤、C5-6损伤、上干损伤）b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、C8-T1损伤、下干损伤）有时包括C7c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）abErb-Duchenne麻痹（Waiter’shand侍者手、上臂丛损伤①）原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫）特点：为C5.6根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫Erb关节③（肩肘关节受累，手不受累）Erb-Duchenne麻痹引起：三角肌、二头肌、肱

8、肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹坎贝尔解释：三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能