李淮安心电讲座ppt课件

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1、秦皇岛第一医院ICU李淮安心电图的判读心电图检查定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图临床应用1.各种心律失常的诊断2.冠心病及各种心肌病的诊断3.药物和电解质对心脏传导系统的影响心电图形成原理心电图检查心脏的传导系统1、激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心电图检查心脏的传导系统2、心肌细胞电生理特性1）自律性（传导系统的细胞属于自律性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于非自律性细胞），其自律性的高低依次为窦房结（60-100次/分）、房室结（50-60次/

2、分）、浦氏纤维（30-40次/分）2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接心电图检查三.心电图导联（一）导联的连接3、胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V5与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段心电图检查四.正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室

3、除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）RQSPTqRsqRRsQrQSrSrsR’心电图检查五.心电向量与心电向量环1、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量2、心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四

4、个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；心电图检查五.心电向量与心电向量环1、心室除极过程模式图心电图检查五.心电向量与心电向量环QRS向量环心电图检查六.心电向量环与心电图的关系（一）第一次投影心电图检查六.心电向量环与心电图的关系QRS向量环在三个平面上投影的示意图（二）第二次投影1、QRS向量环与QRS波的关系（1）额面向量环在额面导联的投影ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRs（2）横面向量环在胸前导联的投影＋－V1＋－V3＋－

5、V5rSRSRs2、P向量环与P波的关系P向量环ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs2、P向量环与P波的关系心电图检查七.T波与QRS波的关系T波与QRS主波方向一致，其原因有二1、温度差：2、压力差：RQSPT外膜＞内膜内膜＞外膜－－心电图检查七.T波与QRS波的关系若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血RQSPT－＋心电图检查八.心电轴六轴图ⅠⅡⅢavRavLavFⅠavFavLⅢⅡavR心电图检查八.心电轴若T波与QRSⅠavFavLⅢⅡavR心电图检查八.心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1

6、200+1500+-1800正常右偏心电图检查八.心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常心电图检查正常心电图一、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法心电图检查正常心电图一、心电图测量3、心率的计算60R-R间期(S)=心率如：600.80S=75次/min心电图检查正常心电图一、心电图测量4、钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（一）P波1、形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、

7、振幅：＜0.25mv3、时限：＜0.11s（二）P-R间期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度＜0.04S；V1、V2导联不可能出现Q波。3