诊断学概要第一节_常见症状ppt课件

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1、第二章诊断学基础知识第一篇诊断学概要黄山职业技术学院内科教研室胡为群2诊断方法1.掌握症状和体征symptomsandsigns——发热、头痛、咳嗽、呕血、恶心、水肿等病史采集obtainmedicalhistory——问诊体格检查physicalexamination——视、触、叩、听、嗅诊2.实验室检查laboratoryexamination——血液、尿液、粪便等3.辅助检查assistantexamination/影像学检查——心电图、超声波、X线、同位素、CT、MRI、内窥镜等怎样掌握？3症状和体征症状：患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉

2、或某些客观病态表现。带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可发挥重要作用。体征：医生通过客观检查到的患者身体方面的异常改变。是客观存在的。它在临床诊断过程中发挥主导作用。异常表现------阳性体征；如心脏杂音，触及包块正常表现------阴性体征如：腹软，无压痛症状和体征的关系：广义的症状也包括体征。第一节常见症状一、发热二、头痛三、咳嗽和咳痰四、咯血五、胸痛六、呼吸困难七、心悸八、水肿九、恶心呕吐十、腹痛十一、呕血与便血十二、腹泻十三、便秘十四、黄疸正常体温及测量部位口温:36.3-37.2℃;腋温

3、:比口温略低0.2-0.4℃,一般为36-37℃;肛温:比口温略高0.3-0.5℃,一般为36.5-37.7℃.影响因素:个体差异年龄时间环境活动状况,进餐情况生理变化一、发热(fever)（一）、发热定义致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相应增加或散热减少。体温超过正常范围即口腔温度高于37.3℃，或直肠温度高于37.7℃，或一日内体温变异超出1℃时即称为发热。（二）常见病因：1、感染性发热（最常见）2、非感染性发热2.高热持续期：1）、组织代谢增强→需氧量增加→呼吸心率加快2）、头痛、中枢神经功能紊

4、乱→意识不清、昏迷3）、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘4）、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适5）、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿黄3.体温下降期：骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗,有时体温可低于正常缓降：体温于数天内降至正常。（四）、热型及临床意义在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为热型。不同病因，热型也不同。常见的热型有以下六种：稽留热弛张热间歇热回归热波状热不规则热稽留热a：体温维持在39-400C左右，数天或数周；b：24小时波动范围不超过10C；

5、临床意义：伤寒、大叶性肺炎弛张热（remittentfever）：a：体温在390C以上；b：24小时温差达20C以上；c：体温最低时仍高于正常；d：见于败血症，风湿热，化脓性疾病。间歇热（intermittentfever）：a:高热期与无热期交替出现，反复发作；b:体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）；c:见于疟疾、急性肾盂肾炎。回归热（recurrentfever):a:体温急剧上升至390C以上,数天后下降至正常;b:高热期与无热期各持续若干天;c:见于回归热、何杰金病（淋巴瘤）波状热（undulantfever）：a:体温逐渐上升到3

6、90C以上，数天后又下降至一定程度，持续数天后又逐渐升高，如此反复；b:见于布鲁菌病不规则热（irregulerfever）：a:发热无一定规律b:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。二、头痛概念：指额、顶颞及枕部的疼痛。·急性头痛是指发生在眉弓以上至枕部范围内的各种突然发生的严重头痛。·头痛是诸多疾病的常见症状，也是急诊患者的紧急主诉。（人群中有10%—20%的头痛为主诉）。急性头痛（Acuteneadant）·大多头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某种物理或化学性致病因素刺激而产生痛觉，但精神抑郁症患者的头痛则属上述例外，它属于患者本身的主观体验。（

7、一）常见病因1.颅脑疾病：感染、脑血管病、占位、外伤2.颅外病变：颅骨疾患、神经痛、五官科疾病3.全身性疾病：感染、中毒、中暑、贫血、脑病、低血糖4.神经症：神经衰弱症、癔症▲急性起病伴发热---感染性▲急性头痛伴意识障碍---脑血管病（出血、梗死）▲慢性持续性头痛——多见于神经官能症。进行性头痛，伴颅压增高---▲间歇性头痛——见于偏头疼、丛集性头痛，癫痫、高血压等。（二）临床表现1.发病情况·2.头痛的部位与病变的相关性：痛位局限于体表——颅外病变；痛弥散、深层——颅内病变；痛位于额、颞顶部——幕上病变；痛位于枕后、耳后、上颈部、前额部——幕下病

8、变。感染性头痛—全头部痛。蛛网膜下腔出血—伴颈部痛。3.头痛的性质与病变的相关性：炸裂样头痛——蛛网膜下腔出