儿科神经系统常见疾病诊断难点剖析ppt课件

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1、2021/10/21儿科神经系统常见疾病诊断难点剖析河北省儿童医院施荣富2021/10/22小儿神经系统疾病在儿科临床中十分常见，我院内科门诊患者除了呼吸内科，数量其次最多的就是神经内科疾病。在成人，神经内科和内科是完全分开的科，成人内科和神经内科为什么分开，是由于神经内科有其独特的特点，最大的特点就是神经系统解剖比较复杂，在儿科，由于小儿生长发育的特点，儿内科和神经内科不能截然分开。因此，儿科医生对神经系统疾病知识必须掌握，但由于神经系统的复杂性，儿科医生在诊断神经系统疾病时往往比较困难。下面就一些常见的神经系统疾病的诊断

2、容易出现的问题进行分析。2021/10/23癫痫诊治存在的难点脑炎的诊断存在难点儿科脑电图的临床应用存在的难点我国脑瘫诊断存在的难点2021/10/24一、癫痫诊治存在的难点癫痫是神经内科最常见的疾病，占神经内科门诊患者的一半以上。癫痫也是让儿科医生感到比较棘手的病种之一。1、诊断癫痫感到比较困难2、应用抗癫痫药物观点陈旧2021/10/251、诊断癫痫感到比较困难原因对癫痫的诊断要点不是很清楚诊断癫痫一是根据癫痫的临床表现，二是脑电图的痫样放电。癫痫的临床表现是十分繁多，可以是感觉异常，如手麻，肢体疼痛，幻视。也可以是运动

3、障碍，如突然无力，抽搐，也可以是植物神经症状，如出汗、恶心、呕吐，也可以是精神异常，在千千万万的表现中如果符合四性的发作，就应该考虑是否是癫痫发作，四性是指反复性、短暂性、一过性和相对刻板性。一旦怀疑癫痫了就应该做脑电图检查，脑电图有痫样放电，就可以诊断癫痫了。2021/10/26诊断癫痫一定要知道，抽搐不一定是癫痫，癫痫也不仅仅是抽搐！不是所有的癫痫常规脑电图都有放电！临床表现像是癫痫，脑电图有异常，但不一定是癫痫，要有放电才是！脑电图有放电，没有临床表现也不诊断癫痫！1、诊断癫痫感到比较困难2021/10/272、应用抗

4、癫痫药物观点陈旧原因是对新型抗癫痫药知识更新不够，还在大量使用传统（老）抗癫痫药。传统抗癫痫是指苯巴比妥、苯妥英钠、安定、卡马西平、丙戊酸钠。除了丙戊酸钠，其它传统抗癫痫药只有在一些特殊情况下才用，它们由于副作用较大，基本已属于二线抗癫痫药。2021/10/282、抗癫痫药物应用观点陈旧新型抗癫痫药的疗效并不比传统抗癫痫高，优点在于对认知功能影响小（托吡酯除外）、对意识水平抑制小。在我国应用比较多的新型抗癫痫药有，拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、唑尼沙胺。不是神经专科的医生只要记住2-4种新型抗癫痫药就可以治疗癫痫了

5、。部分性发作—左乙拉西坦、奥卡西平。全面性发作—拉莫三秦、托吡酯2021/10/29目前癫痫诊治大概情况是80%癫痫患者在非正规医院就医80%癫痫患者在非专科医生就诊80%癫痫患者是容易治疗好的80%癫痫患者是用抗癫痫药就可以控制的80%癫痫患者癫痫发作是惊厥为主要表现的是想让80%儿科医生会诊治80%癫痫患儿，剩下的20%留给专科医生处理2021/10/210二、脑炎的诊断存在难点脑炎诊断如何避免扩大化现在儿科病毒性脑炎的诊断扩大化十分严重，有人形容病毒性脑炎的诊断成了废纸篓，诊断不清的都放进去。儿童发热很容易头痛，也很容

6、易出现脑电图异常。现在一有发热，头疼、脑电图异常，就很轻易的诊为脑炎。原因：对脑炎诊断条件把握不准，不会诊断脑炎，对医患关系紧张恐惧不敢不诊断脑炎。2021/10/211脑炎的诊断根据①有感染炎症表现：如发热有中枢神经系统受累的症状：头痛、呕吐、精神差、惊厥、意识改变等等。③有神经系统受损的体征：克氏征等病理反射阳性。④有脑电图显著改变：出现显著慢波增多，电压变化等。⑤有脑脊液脑炎的改变：80%有脑脊液病毒感染的改变二、脑炎的诊断存在难点2021/10/212二、脑炎的诊断存在难点轻症脑炎可能神经系统受累的症状和神经系统受损

7、的体征不明显，并且受人为因素影响较大，脑电图和脑脊液就成为诊断脑炎比较客观的硬指标，在诊断病毒性脑炎应该重视这2个硬指标，当然，脑电图指标有时不硬那是另外的问题。2021/10/213三、儿科脑电图的临床应用存在的难点脑电图(EEG)是小儿神经系统疾病诊断中常用和有用的工具，特别是对癫痫病、发作性疾病、脑炎等起着金标准的分量。此外，对中枢神经系统感染、智力低下、先天性脑发育异常、围产期脑损伤、等其他小儿神经系统疾病的诊断和治疗都有指导性作用。EEG也是评价脑功能和脑死亡的重要检查方法。2021/10/214如何降低儿科脑电图

8、的假阳性率太高的问题原因：阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图的特点1将插入性头部后位慢波活动误判为异常2将睡眠期的慢波视为异常4误将干挠伪迹视为异常5将过度换气出现的正常慢波视为异常3做脑电图人员缺乏专业培训6三、儿科脑电图的临床应用存在的难点2021/10/215（1）阅图人不熟悉正常小