剖腹产疤痕缺陷和剖腹产疤痕妊娠终版课件

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1、剖宫产疤痕缺陷和剖宫产疤痕妊娠12本黄超原疤痕缺陷1定义分型2发病机理3诊断方法4治疗方案1.定义分型1.1疤痕缺陷的定义1.2疤痕缺陷的分型剖宫产瘢痕缺陷定义及特点1.1剖宫产切口部位形成开口于宫颈管的局部凹陷性缺陷。123位于前次剖宫产瘢痕处缺陷特点多位于子宫内扣下方，宫颈前壁缺陷处壁是由子宫内膜与平滑肌组织组成4缺陷与宫腔相通剖宫产疤痕缺陷的分型1.2轻度浅“V”型凹陷中度楔形假腔重度憩室子宫下段切口瘢痕处肌壁的裂隙状缺损，一侧与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁、浆膜层连续。缺损深度平均为3mm（2.0~6.0

2、mm）子宫下段切口把瘢痕处肌壁缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜层尚平整连续。缺损深度平均为7mm（5.0~9.0mm）憩室指腔隙样脏器的粘膜向壁层外突的局限性扩张或囊样突出。病情发展，因子宫下段薄弱，切口处可见内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样外突2.发病机理2.1疤痕缺陷的形成机理2.2疤痕缺陷的出血机理剖宫产瘢痕缺陷形成机理2.1任何干扰子宫瘢痕机化的因素，均可致瘢痕发生不同程度的缺陷。手术方式、缝合方法、机体抵抗力、产科因素、力学因素、代谢因素及窗口感染等为何就剖宫产后形成多见？剖宫产瘢痕缺陷出血的机理2.2结构动力病理活

3、瓣形成瘢痕缺陷处下缘纤维组织增生，形成活瓣，引流不畅，积聚在凹陷处，月经期过后缓慢排除导致异常出血感染缺陷部位的积血并发感染出血肌层收缩乏力因为瘢痕缺陷处缺少子宫肌层，子宫内膜周期性剥脱后，导致局部肌肉收缩乏力引起瘢痕缺陷局部积血瘢痕处解剖结构异常，包括子宫下段变宽、变形，形成憩室，局部内膜充血、毛细血管扩张和淋巴细胞浸润；因此经后异常出血可能由瘢痕局部慢性炎症引起慢性炎症3.诊断方法3.1疤痕缺陷的临床表现3.2疤痕缺陷的辅助检查3.3疤痕缺陷的诊断方法剖宫产瘢痕缺陷的临床表现3.1经期延长、淋漓不尽性交后出血经间期

4、阴道出血不孕及痛经月经量增多子宫内膜异位症？剖宫产瘢痕缺陷的辅助检查3.2经阴道超声波检查显示子宫前壁下段先前剖宫产切口部位一个楔形液性暗区与宫腔相通，此处子宫肌层有不同程度的分离，一般最薄处肌层厚约2~4mm。1剖宫产瘢痕缺陷的辅助检查3.2宫腔镜检查见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、多数情况下镜下可见凹陷内有陈旧积血。因为凹陷较深，故多数凹陷内镜下游盲区；凹陷内又是可见内膜组织生长。2剖宫产瘢痕缺陷的辅助检查3.2MRI检查及子宫输卵管造影子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷，子宫下段切口瘢痕处肌壁的裂隙状缺损，一侧

5、与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁、浆膜层连续。3剖宫产瘢痕凹陷的诊断方法3.3123有子宫下段剖宫产手术史无特异性有以异常阴道流血为主的临床症状排除其他引起子宫出血的病变4.治疗方案4.1宫腔镜手术4.2腹腔镜手术4.3经阴道手术4.4剖腹手术（暂略）宫腔镜手术4.1宫腔镜手术切除瘢痕缺陷上下缘组织，使其变平整，便于经血排除。——切除活瓣腹腔镜手术4.2经阴道手术4.3疤痕妊娠5定义分型6发病机理7诊断方法8治疗方案5.定义分型5.1疤痕妊娠的定义5.2疤痕妊娠的分型剖宫产瘢痕妊娠定义5.1妊娠胚胎种植于前次剖宫产

6、瘢痕缺陷处，也是一种异位妊娠123孕囊向子宫腔和子宫峡部生长，可为活产妊娠特点可致子宫穿孔、破裂，大出血子宫下段切口疤痕部妊娠的位置相当于子宫峡部4剖宫产远期并发症剖宫产瘢痕妊娠超声分型5.2胚胎存活型子宫下段见完整妊娠囊，见胎心搏动，见扩张血管及多量血池孕囊周围局部肌层血流信号丰富，可记录到类滋养层周围血流频谱I型剖宫产瘢痕妊娠超声分型5.2孕囊胚胎停育型子宫下段见变形妊娠囊，无胎心搏动，见扩张血管及多量血池孕囊周围局部肌层血流信号丰富，可记录到类滋养层周围血流频谱Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠超声分型5.2类滋养细胞疾病型子宫

7、下段见梭形增大，回声杂乱不均，间有不规则液性暗区，与局部肌层分界不清不均回声区内血流信号丰富，可记录到类滋养层周围血流频谱Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠超声分型5.2绒毛退变型子宫下段见回声杂乱不均，范围较小，与局部肌层分界较清杂乱回声区内未见明显血流信号，无类滋养层周围血流频谱Ⅳ型剖宫产瘢痕妊娠Vial分型5.12000年Vial等提出两种类型的CSP：1.一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。2.一种是受精卵种植于瘢痕处深肌层，妊娠囊向膀胱、腹腔方向生长，该类型在孕早期即可发生

8、子宫破裂，危险性极大。6.发病机理6.1疤痕妊娠的病因6.2疤痕妊娠的机制剖宫产瘢痕妊娠病因6.1病因迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤子宫峡部的内膜和子宫肌层，术后予子宫切口愈合不良、疤痕宽大有关。著名的妇产病理学家Benirschk认为，快速的缝合，单层的方法、缝线的质地可能是影响并导致胎盘植人的发生频率很高的原因剖宫产瘢痕妊娠