儿童心肌炎冀石梅课件

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1、女孩,8岁低热一周，乏力面色不好两天，憋气4小时生长发育良好，精神弱，呼吸36，鼻煽（+），心界不大，心音稍低，心率75，闻及S3，未闻及杂音。肝肋下3cm，触之不适。血ASO（+），ESR30mm/第1小时，ECG：胸片：诊断:例女孩,8岁低热一周，乏力面色不好两天，憋气4小时生长发育良好，精神弱，呼吸36，鼻煽（+），心界不大，心音稍低，心率75，闻及S3，未闻及杂音。肝肋下3cm，触之不适。血ASO（+），ESR30mm/第1小时，胸片：左心扩大.肺水肿心电图：广泛ST-T改变,短阵室性心动过速,CRBBB诊断:感染性心肌炎例儿童心肌炎Pedi

2、atricMyocarditis冀石梅首都医科大学北京儿童医院2011.10儿童心肌炎的识别请注意初步诊断的关键环节请注意实际操作/认识逻辑（举例）请注意临床常见相关问题请注意儿童心肌炎概述内容概要临床表现病因,机制病理诊断,鉴别诊断治疗预后内容概要临床表现病史体征胸片心电图超声心动图实验室检查临床表现心电图ST-T改变低电压Q-T间期延长心律失常（快/慢）轻型：运动试验诱发上述异常现象举例：重症心肌炎男，5岁，发热两天，乏力、烦躁、面色不好半天。PE:全心衰.BP80/50mmHg.左室轻大.临床表现轻:无症状，ECG异常重:心力衰竭发病急（暴发型

3、）：急性重症心衰肺水肿严重（室性）心律失常阿-斯综合征发作心原性休克一般/常见：精神、面色、消化道、头晕、胸痛、不同程度心衰临床表现新生儿特点：产前、产后感染累及多个脏器（心、肝、脑），重症心力衰竭，心原性休克易误诊为重症败血症，死亡率高临床表现前驱症状：上呼吸道或肠道感染症状肌痛、关节痛、皮疹体格检查：心界正常/扩大S1↓，奔马律，心动过速，心律失常心包炎/积液心衰---肺，肝休克---BP，皮肤、肢体循环临床表现X线检查早期心脏轻大/正常心脏搏动弱肺淤血，肺水肿心包积液，胸腔积液临床表现超声心动图:多样性LV室壁搏动弱/局部心脏扩大/早期正常内膜

4、/心肌肥厚心室舒张功能障碍,充盈受限心包积液心室血栓(暴心)临床表现临床表现暴发型心肌炎临床表现一览病因与机制病因与机制病毒：柯萨奇B组、流感、EB、风疹、腺病毒等致病条件：其他感染（链球菌）营养不良劳累、精神压力药物毒物机制：病毒血症→心肌细胞内复制→急性期（7-10天）直接损害心肌；非急性期免疫机理、过氧化物歧化酶↓病理间质(轻)：炎症（炎性细胞浸润）局灶、散在或弥漫心肌细胞(重)：变性、肿胀、断裂、溶解坏死传导系统：炎症浸润心内膜：弹力纤维增生，苍白发亮心包：浸润、渗出、粘连冠状血管：微血栓致心肌缺血转归：瘢痕病因、病理与机制LeslieT,C

5、ooperJr.Myocarditis.NEnglJMed2009;360:1526-1538.诊断我国小儿心肌炎协作组制定的诊断标准：病原学依据：一级心二级血尿便临床指标：主要心衰、阿-斯、PE、心大、ECG（+）次要感染史、症状、S1↓、窦速、ECG（+）、实验室检查异常（心肌酶↑、抗心肌抗体+、肌钙蛋白I、T↑）或加病原学（+）确诊临床感染疑似2项主1项主+2项次心衰惊厥休克Ⅲ度AVBVT(Tdp)ST-T改变QT延长心脏重症监护、抢救肺炎心衰脑炎电解质紊乱肾衰药物中毒?鉴别诊断其他感染原所致心肌炎：感染性心肌炎非感染性心肌炎：药物中毒、昆虫毒

6、素、过敏反应风湿性心脏炎心脏大、无杂音、心力衰竭：心肌病、心弹常见临床实际问题胸痛/心前区痛胸闷气短/长出气心肌酶增高轻型心肌炎早搏；非恶性慢心律失常诊断治疗管理!!!治疗减少心脏负荷：心衰者心脏大小恢复正常始活动避免诱因营养心肌促进心肌修复：免疫调节：肾上腺皮质激素，丙种球蛋白，免疫抑制剂对症：抗心衰，抗心律失常治疗重症心肌炎:抗心衰、休克多巴酚丁胺（多巴胺）5~10μg/kg，min酚妥拉明0.5~2μg/kg，min提高心率、抗Tdp异丙肾上腺素0.1~0.5μg/kg，min利多卡因15~30μg/kg，min临时起搏器治疗重症心肌炎:甲强静

7、点2mg/kg.dIVIG心脏辅助装置使用临时起搏方法及注意事项防止电极脱落导线折断心肌穿孔出血及感染等注意电池耗竭，及时更换起搏电压＞起搏阈值起搏频率＞正常心率20次/分窦律出现后调整感知度，避免竞争心律窦律稳定后降低起搏心率至60~80次/分保驾治疗治疗AB预后痊愈非致命性心律失常致命性心律失常心内膜弹力纤维增生症心肌病死亡新生儿75%预后教学相长Thankyou