弱视的治疗原则课件

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1、弱视的治疗原则弱视的定义弱视在希腊文中有“视力迟钝”的含义。国内、外学者对弱视的定义没有统一的标准。中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1985、1995年提出弱视的大意是：眼部无明显器质性病变，矫正远视力低于0.9。目前大多数学者认为弱视是指：在视觉发育的敏感期内，由于各种原因使眼内、外部视觉环境发生异常，造成各级视细胞的有效刺激不足，从而导致单眼或双眼矫正远视力低于正常同龄儿童，伴有双眼单视功能异常。弱视的分类（一）斜视性弱视       患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就

2、抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。弱视的分类（二）屈光参差性弱视       由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。（三）形觉剥夺性弱视        在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内

3、障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。弱视的分类（四）屈光不正性弱视       多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需2～3年。弱视的分类弱视的分类（五）先天性弱视       发病机理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳儿童弱视的配镜治疗大部分弱视儿童均为屈光不正

4、性弱视和屈光参差性弱视，即使在斜视性弱视和先天性弱视中，亦有不少患儿存在屈光异常。因此矫正屈光，予以一个比较清晰的聚焦视网膜成像以改善黄斑区的功能，实是治疗儿童弱视的首要步骤。它可以矫正屈光不正以促进视功能发育，还可以减轻或消除眼位的偏斜，改善空间频率的敏感度。儿童弱视的配镜治疗弱视儿童的配镜种治疗性配镜和一般的光矫性配境完全不同。它必须以阿托品散瞳验光的屈光度数为基础（应以检影为主、电脑验光的数据为参考），参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度，扣除其生理性屈光范围，考虑双眼平衡，再结合实际试戴效果，才可设定配境度数。随着儿童年龄的增长和治疗

5、效果的进退，每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变，适时的更换相应的镜片。儿童弱视的配镜治疗配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下：配镜原则一、无斜视的弱视按验光结果，以矫正视力最佳为原则，根据屈光状态、视力、年龄、给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选，远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。配镜原则1、远视：根据患儿年龄，扣除其生理性远视度数配镜。例如：（1）年龄4~5岁验光+5.0DS配镜+3.0DS或+3.50DS（2）年龄6岁

6、+5.0DS+4.0DS（3）年龄5岁+5.0DS^+1.25DC*90+3.50DS^+1.0DC*90(4)年龄5岁+5.0DS三周复验+3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5（5）若年龄<4岁，阿托品散瞳验光，其远视度数<＋2.50DS者，一般不予配镜，可随访观察。配镜原则2、高度远视最好配两副眼镜，足矫镜用以训练时戴和近用；平时戴镜度数则以扣除相关年龄的生理远视度数来配。如：验光+8.0DS，配镜：训练或近用取+8.00DS，平时戴+6.50DS。若矫正视力<0.1，首次配镜应予足矫，配镜+8.0DS，每1~2个月复查，6个月根

7、据视力的进步，另配一副扣除生理屈光度（如减去2.0D）平时戴用。高度远视戴镜者在眼球转动或上下视时，视线会偏离镜片光学中心而产生三棱镜效应，易致视疲劳和不适应。因此，两眼镜片光学中心距离最好取看远和看近时的平均值。配镜原则3、屈光参差两眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，则应认为有屈光参差。配镜原则如：（1）验光：右眼+2.0DS左眼+5.50DS^+0.75*90配镜：①右眼+1.0DS或②右眼平光（遮盖）左眼+4.0^+0.50*90左眼+5.0^+0.50*90（2）验光：右眼+1.50DS→1.2左眼+7.0DS→

8、0.2配镜：右眼平光左眼+6.0DS或+6.50DS配镜原则若不遮盖右眼，虽不会引起复视，但因左眼视功能被右优势眼所抑制，实际上左眼的戴镜不起效应，不能引起兴奋刺激作用。配镜原则