阿司匹林在糖尿病患者中的获益ppt课件

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1、阿司匹林在糖尿病患者中的获益L.CN.MKT.GM.11.2016.6284主要内容阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防的获益证据正确认识阿司匹林的安全性我国糖尿病患病数居世界首位IDFDiabetesAtlas.7th2015.百万最新IDF数据显示，我国糖尿病患者已超过1亿，居世界首位糖尿病患者血小板活性增强POSTGRADUATEMEDICINE.2016;128(2):180–190ExpOpinInvestDrugs.1997;6:1257–1267.糖尿病患者血栓风险增加是因为血小板活性增强，所以抗血小板治疗十分必要高血糖全身炎症状态

2、血小板更新率↑血小板活化血小板黏附、聚集血栓形成糖尿病ASCVD预防：不仅仅是降糖，关键是干预血管病变糖尿病内皮损伤动脉粥样硬化斑块形成平滑肌增殖，血管重构血小板激活，血栓形成血管病变ASCVD事件ACS卒中……降糖治疗ACCORD、ADVANCE等研究证实，单纯强化降低血糖并不能进一步降低CVD终点事件风险针对血管动脉硬化的治疗高血糖只有综合调脂、降压、血管内皮保护、抗血小板等多重治疗延缓或逆转动脉硬化进程，才能有效预防ASCVD事件主要内容阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防的获益证据正确认识阿司匹林的安全性荟萃分析：糖尿病患者一级预防应用阿

3、司匹林获益CardiovascDiabetol,2011,10:25.DiabetMed.2016Apr17.荟萃分析纳入7项阿司匹林一级预防研究、共涉及11618例2型糖尿病患者系统评价纳入10个阿司匹林用于糖尿病患者一级预防研究MI降低15%P=0.046主要不良心血管事件降低10%P=0.031主要血管不良事件：非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡2016ADA糖尿病指南：心血管风险增加的糖尿病患者应用阿司匹林进行一级预防DiabetesCare,2016,39(Suppl1):S60-S71.年龄≥50岁的男性或女性，至少合并一项危险因素：早发动脉粥样硬化性心血管病家族史高

4、血压吸烟血脂异常蛋白尿阿司匹林（75-162mg/d）作为一级预防用于心血管风险增加（10年风险>10%）的1型或2型糖尿病患者推荐低剂量阿司匹林用于50-59岁人群的心血管疾病一级预防潜在条件包括：10年心血管疾病风险≥10%，出血风险无增加，患者愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年对于60-69岁、10年心血管疾病风险＞10%的人群，使用时应考虑个体情况2016USPSTF推荐低剂量阿司匹林用于50-69岁人群心血管疾病一级预防AnnInternMed. 2016Jun21;164(12):836-45.2016USPSTF（美国预防服务工作组）考虑的CVD危险因素：

5、年龄、男性、种族、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟主要内容阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防的获益证据正确认识阿司匹林的安全性阿司匹林不增加糖尿病患者眼底出血风险ArchOphthalmol. 1995Jan;113(1):52-5.P=0.30玻璃体/视网膜前出血率ETDRS研究纳入3711例糖尿病和糖尿病视网膜病变的患者，分为阿司匹林组（650mg/d）和安慰剂组，结果得到两组玻璃体/视网膜前出血发生率差异无统计学意义长期低剂量阿司匹林不影响糖尿病患者肾功阳性尿液试纸白蛋白发生率糖尿病患者分为阿司匹林组（每日81mg或100mg）297例和非

6、阿司匹林组270例，随访中位值4.4年，之后给予低剂量阿司匹林（医嘱），随访中位值4.1年PLoSOne.2016Jan25;11(1):e0147635随访年数阿司匹林非阿司匹林P=0.32每年变化的eGFR（ml/min/1.73m2/year）阿司匹林组无阿司匹林组这里保留实际用药人群分析；本文研究阿司匹林与糖尿病患者肾功异常的关系，结论中说阿司匹林未影响eGFR和尿白蛋白，应以这两者为评估指标，故加入eGFR数据P=0.2餐前服用肠溶阿司匹林可降低胃肠道不良反应发生率选择晚餐后服用肠溶阿司匹林100mg出现腹部不适症状和大便潜血阳性的患者(n=43)，经过停药及相应的保护胃粘膜

7、治疗至症状完全消失、大便潜血阴性至少1周后重新服用，改为晚餐前20-30min。观察不同时间给予阿司匹林后患者出现胃肠道副作用的情况服药时间上腹痛烧灼感反酸嗳气饱胀不适大便潜血（+）晚餐后服药161484126晚餐前服药130140P<0.001中国煤炭工业医学杂志2005年5月第8卷第5期时间应对局部损伤：阿司匹林肠溶片餐前服用阿司匹林肠溶片的肠溶膜能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内碱环境下才分解因而避免胃粘膜损伤。若餐后服用，食物会