冠脉钙化旋磨后支架植入并发血管破裂案例

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1、冠脉钙化旋磨后支架植入并发血管破裂案例分享南方医科大学附属珠江医院分享者：何栩病例简介患者，男，59岁。因PCI术后8年，反复胸闷1月余于2015-10-13入院。患者于2007年因急性前壁心肌梗死于我院行PCI术，术中于前降支、右冠各植入支架1枚，出院后规律服药1年后，停药。患者于2015年7月再次因急性下壁心肌梗死于我院行PCI术，术中于右冠植入支架2枚。1月余前反复出现夜间胸闷不适，日间一般活动尚可，遂再次入院治疗。既往史既往高血压病十几年，最高达180/100mmHg，未规律用药。2012年诊断为“TIA，腔隙性脑梗塞”，出院后未规律用药。2014年诊断为2型糖尿病，具体血糖值不详，

2、未规律用药。查体T：36.5℃P：87次/分R：14次/分BP：149/87mmHg心肺腹查体大致正常。辅助检查三大常规、生化、肝肾功、心肌酶谱、TnT、BNP等未见明显异常。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波，Ⅰ、aVL、V5-V6导联ST段水平压低0.05mV，Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-6导联T波低平、倒置。辅助检查心脏超声：左方腔稍偏大，左室下壁、侧壁基底段、室间隔心尖段、左室心尖部心肌收缩运动减弱，EF48%；主动脉瓣稍增厚伴轻度返流。颈动脉超声：双侧颈动脉内膜粗糙增厚，多处附壁斑块形成。胸片：双肺未见实质性病变，主动脉硬化，心影增大初步诊断1、冠心病，PCI术后，心功

3、能2级2、高血压病3级（很高危组）3、2型糖尿病4、腔隙性脑梗塞2015-10-15选择性冠脉造影：2015-10-15选择性冠脉造影：2015-10-23旋磨术：2015-10-23旋磨术后：2015-10-23支架植入术：2015-10-23冠脉破裂：2015-10-23球囊封堵：2015-10-23再次造影封堵成功：术中使用1.25mm旋磨头140000-160000rpm2.25*28mm药物支架（6ATM释放）2.5*20mmSprinterLegend球囊（3ATM）封堵地塞米松10mg，肝素7500iu，硝酸甘油200ug，鱼精蛋白20mg术后症状体征术后患者诉偶有胸闷，无胸痛

4、、心悸、气促，心包引流管未引流出心包积液。术后阵发干咳后突发房颤心律，拔除引流管后转为窦性心律。患者恢复良好，一般活动尚可。查体：T：36.3℃P：85次/分；R：25次/分BP：106/75mmHg，心肺腹查体大致正常。术后复查2015-10-24TnT1.21μg/L；CK497IU/L；CK-MB44.2IU/L2015-10-27血常规：WBC12.44g/L，Neu：9.86g/L；Hb114g/L；PLT204g/L2015-10-24心电图：大致同前。2015-10-27胸片：右下肺野内带炎症，左侧少量胸腔积液2015-11-4心脏超声：未见心包积液，余大致同前。术后使用药物哌

5、拉西林他唑巴坦钠2gBid拜阿司匹林0.1gqd立普妥20mgqn波立维75mgqd厄贝沙坦75mgqd美托洛尔2.5mgqd拜糖平0.05gTid病例追踪患者未诉胸闷不适，一般情况良好。复查血常规、心肌酶谱、TnT、心脏超声等未见明显异常。于2015-11-6恢复良好，允以出院。病例总结及分析钙化病变仍是需要仔细的术前评估；IVUS评估在血管大小及钙化旋磨效果不确定时应该是较好的选择；血管直径较小时，DEB也可能是较好的选择。ThankYouForYourAttention!