垂体瘤microsoft powerpoint 演示文稿精要课件

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1、垂体瘤一概述垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。二临床表现1.激素分泌异常症群激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症患者

2、出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中4.其他垂体前叶功能减退表现三诊断1.临床表现：根据病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化，可初步诊断。2.内分泌检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。3.影像学检查：头颅X线片：显示岩骨前内侧面受侵蚀，岩骨尖部消失。边缘光滑，无骨硬化现象，中颅窝底肿瘤可能会侵蚀中颅窝底，部分可见一到两个骨孔扩大。CT扫描：仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊。不能作为诊断垂体瘤的主要工具。MRI检查：是诊断垂体瘤最重要的工具

3、，可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。即使直径2～3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。垂体微腺瘤影像学表现CT表现：①垂体内异常密度区，多为低密度。   ②垂体上缘突起，尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺内肿块。   ③垂体高度异常，一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性垂体直径可达9．7mm。   ④垂体柄偏移。正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜（倾斜角为1.5°左右），若明显偏移肯定为异常。   ⑤鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。MRI表现：①垂体局限性异常信

4、号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。   ②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。   ③鞍底向下呈浅弧样凹陷。   ④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。   ⑤结合实验室检查，相关的内分泌异常。垂体大腺瘤影像学表现CT表现：①鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度（占63%）或高密度（占16%）。   ②16%的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。   ③蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。   ④增强扫描后肿瘤多为明显强化。MRI表现：①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。   ②T1及

5、T2加权肿瘤实性部分呈等信号。   ③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。   ④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。   ⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。4.病理学检查：这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型。免疫组化染色，根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高。电子透视显微镜观察，根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型，临床很少使用。垂体巨大腺瘤（垂体嗜酸细胞腺瘤）垂体大腺瘤鞍区见一巨大占位性病变，形态不规则，T1WI及T2WI均呈不均匀信号，增强扫

6、描病灶不均匀强化，冠状面上可见典型“束腰征”。垂体大腺瘤伴瘤卒中垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤MRI矢状、冠状面T1WI（A、B）平扫示垂体高度异常，上缘隆起，于垂体左侧见一低信号结节，直径为0.8cm，垂体柄右偏；增强扫描（C）正常垂体明显强化，肿块呈低信号（↑）；动态增强扫描曲线（D）示正常垂体强化为“迅升型”，微腺瘤呈“缓升型”。CT冠状面2mm薄层直接增强扫描（A、B）示垂体左侧有一低密度影（↑），边界不清，上缘轻度膨隆，垂体柄右偏。四鉴别诊断在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%～15

7、%。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。1.肿瘤（1）颅咽管瘤多发生在幼儿及年轻人，病理变化缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停止，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的临床表现，体积大的肿瘤呈现颅内压增高症状。临床影像学多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。（2）鞍结节脑膜瘤多发生在中年人，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规矩的视野缺损，头痛，内分泌症状不太明