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《小儿外科临床路径-卫办医政发〔2009〕175号》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、先天性巨结肠临床路径(2009年版)一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先天性巨结肠(ICD-10:Q43.1)行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)1.出生后出现便秘症状且日益加重。2.钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。3.肛直肠测压无内括约肌松弛反射。4.直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。其中1为必备,2、3、4具备两项可确诊。(三)治疗方案的选择。根据《小儿外科学(第四版
2、)》(施诚仁主编,人民卫生出版社,2009年)1.经肛门结肠拖出术。2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3.开腹巨结肠根治术。(四)标准住院日为14-21天。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame23若住院前已完成部分术前准备,住院日
3、可适当缩短。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q43.1先天性巨结肠疾病编码。2.符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例,进入临床路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备7-14天。1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、尿常规、大便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(2)心电图、胸片(正位)。2.根据患者病情可选择:超声心动图等。3.术前进行充分肠道准备。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
4、抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame23(八)手术日为入院第8-15天。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉,可
5、加骶管麻醉。2.手术方式:短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术;长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3.输血:视术中和术后情况而定。(九)术后住院恢复6-8天。1.术后必须复查的检查项目:血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。(十)出院标准。1.一般情况良好。2.便秘症状消失。3.伤口愈合良好,无出血、感染、瘘等。4.无其他需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.经手术证实为特殊类型先天性巨结肠(全结肠型、超短段型等),手术困难,术后恢复慢,导致住院时间延长和费用增加。2
6、.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame23二、先天性巨结肠临床路径表单适用对象:第一诊断为先天性巨结肠(ICD10:Q43.1)行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.410
7、3)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:14-21天时间住院第1天住院第2-7天(肠道准备阶段,可延长至14天)住院第8天(术前第3天)住院第10天(术前第1天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□上级医师查房与术前评估□确定诊断、术前准备和手术日期□与患儿家属沟通病情并予以指导□上级医师查房与术前评估□评估检查结果符合诊断和手术条件□分析异常结果,处理后复查□上级