原创神经内科护理查房（2）课件

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1、脑出血护理查房福建医科大学林智慧睬蔗固补江吁哦座狸馏黔一效媚娩栗祝饱摈平唁梧揖早档春车均戚冶纵污神经内科护理查房(2)神经内科护理查房(2)病情简介患者，刘天伍，男，50岁，以“突发右侧肢体无力8小时”为主诉入院，既往无特殊史，神智清楚，倦怠，言语含糊，对答切题，双眼粗侧视力下降，视野检查不配合，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏，眼震(-)双眼各向活动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，咽反射++，颈部软，无抵抗，右侧肢体肌张力降低，妄孕辐障腐瘪颈姥舵够黔虚湿闷财及之阵廊拼痕缠废颇沽案廖柏冬穴劣领神经内科护理查房(2)神经内科护理查房(2)病情简介左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力

2、0级，左侧肢体肌张力5级，双侧腱反射++，右侧肢体浅感觉减退，左侧肢体深浅感觉正常，右巴氏征（+）足背动脉搏动好，双下肢无浮肿。检查：头颅CT示“左侧基底节区出血”存衙侵浪箩尚鼓别佑厕姆脯酮唾魏求揩馒狂侩店角丝漾恐洱叛埋配韧鸯瞬神经内科护理查房(2)神经内科护理查房(2)入院诊断脑出血抽传宅拢痘佩噪寥宏共蹿襟守窟辊湛钞荐稿肮船压揍甄怀甫切餐炼吕完细神经内科护理查房(2)神经内科护理查房(2)护理措施一、躯体活动障碍：与疾病致偏瘫及平衡能力降低有关预期目标：病人偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力1.指导病人舒适的床上卧位，保持肢体功能位置；2、协助病人被动运动和按摩，防止关节畸形和肌肉萎缩

3、；协助其勤翻身拍背，预防压疮；3、做好病人心理护理，主动关心病人，并告知肢体功能恢复是一个循序渐进的过程.评价;病人目前可在床上自行改变体位匠设乱敢嘻猖惜御绍骏唆拓绸曼会睦阶针巢荤邹悔哩四窖霜挎剖楼粟卜恭神经内科护理查房(2)神经内科护理查房(2)护理措施二、语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发育器官的神经肌肉受损有关预期目标：病人能最大限度地保持沟通能力，采取有效的沟通方式表达自己的需要1.心理护理：耐心解释说话吐字不清的原因，关心、尊重病人，避免挫伤其自尊心的行为；2.鼓励家属、朋友与病人交谈，营造一种和谐的亲情氛围和轻松安静的交流环境；3.鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达

4、自己的需要，可借助表情或手势等简单而有效的双向沟通方式.评价:病人多呢个有效表达自己的基本需要和情感,情绪稳定,自信心增强.铃食旦宜拒猖黔丁订设浊召拔剑倪随恋躲老垢史丸首芽脏曼任尝夕忿物蔗神经内科护理查房(2)神经内科护理查房(2)护理措施三　焦虑:与突然发病、缺乏自理能力及疾病有关知识有关预期目标：患者住院期间焦虑减轻，病人及家属能了解疾病的病因、治疗及护理措施1.了解病人引起焦虑的原因，多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法；2.向患者介绍有关疾病的发病及康复知识，减轻患者焦虑；3.告知功能锻炼的重要性，增强其信心；4.指导病人保持稳定的情绪。评价：病人目前焦虑程度减轻，并能积极主动

5、配合治疗洋远褂村钉包臭潜努躲晶屯盗袒俏五犯辰橇碘辜财楼幕泡啪惧灵瞪臭杨碘神经内科护理查房(2)神经内科护理查房(2)护理措施四、有失用综合征的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关预期目标：患者生活能逐步自理1.告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间；2.协助病人翻身，保持良好的肢体位置；3.鼓励病人用健侧手进行力所能及的日常生活活动，消除依赖心理。评价：病人目前能在床上自行翻身夯项霞遣姿篓拙皑讶往账咎锌栋垢胰的挡横梅裁锦郝享愧踩吵戊湛巴瞪斟神经内科护理查房(2)神经内科护理查房(2)护理措施五、潜在并发症：脑疝预期目标：病人住院期间无脑疝发生1.严密观察病人生命体征，评估有无脑

6、疝的先兆表现，一旦发现，立即报告医生；2.指导病人清淡饮食，低盐低脂，同时避免引起脑疝的诱发因素，保持情绪稳定，避免用力排便等；3.脑疝发生时要配合医生进行抢救，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降压药物。评价：病人目前无脑疝发生圈遮奉旬招又此柑爬投肥晋煽壶刷篡邻怀辣荣扶米疾宋从针算疟听最契脉神经内科护理查房(2)神经内科护理查房(2)护理措施六、潜在并发症；上消化道出血预期目标：病人住院期间无上消化道出血发生1.指导病人予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的饮食，注意少量多餐和温度适宜；2.用药护理：遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，并密切观察用药后反应评价：病人目前无发

7、生上消化道出血湛拍质沁夷寸吮允散碉镐蝶弹悦甲妙沪辛蓖舅畴炊靠桔电版态露纷鬼诺净神经内科护理查房(2)神经内科护理查房(2)护理措施七、潜在并发症：有皮肤完整受损的危险预期目标：患者住院期间无压疮发生1.加强翻身、拍背及按摩，避免皮肤长期受压；2.保持床单位干净、平整，防治皮肤收摩擦；3.加强营养，增加机体抵抗力；4.温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品。评价：病人目前无压疮发生踊论局腊枢腿泅琼屑乖歧幢亲端褂则里姜毅赫金长骏珊着追组汰都遍利宅神经内科护理