中医基础理论难点解析

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1、中医基础理论疑难点解析山东中医药大学中医基础理论教研室孙广仁42个疑难问题今天就42个中医基础理论中的疑难问题作一简要讲解，不明之处请参见新版《中医基础理论习题集》后面的综合问答题。1中医学的整体观与古代哲学的气一元论有何关系？为什么中医学有整体思维而西方医学没有？中国古代哲学的气一元论是中医学整体观构建的思想基础。2阴阳是指具体事物还是事物的属性？若是指具体事物，还属哲学思想吗？若是指事物的属性，那么阴虚、阳虚中的阴与阳各是什么的属性？阴虚是阴气不足，阳虚是阳气不足。属性是没有量的变化的。3阴阳与矛盾范畴有何区别？阴阳的对立互根与矛盾的对立统一有何不同？阴阳

2、是一些特殊的矛盾范畴。阴阳的内涵大而外延小；矛盾的内涵小而外延大。4既然承认阴阳与矛盾有区别，阴阳是指一些特殊的矛盾范畴，那么事物的阴阳属性是相对的还是绝对的？事物的阴阳属性既是相对的又是绝对的。5有形者属阴而无形者属阳的说法合理吗？以往教科书中说因血有形而属阴，气无形而属阳。若这是对的，《内经》中将五神脏属阴而将六形脏属阳当怎样解释？在道家思想中，隐藏的属阴的事物是重要的，显露的属阳的事物是由隐藏的属阴的事物来决定的，所谓有生于无。因而《内经》将藏精藏神的五脏属阴，而将传化水谷的六腑属阳，六腑的生理机能受五脏的调控。对于气属阳而血属阴，则是由于气主动而血主静。建

3、议不再以有形与无形来分阴阳。6阴阳互根互用与互藏有无区别？阴阳互根是指阴阳相互依存；阴阳互用是指阴阳相互资助；阴阳互藏是说阴阳相互寓含：阴中有阳、阳中有阴。是阴阳交感的内在机制。7五行是指构成事物的五种元素还是归纳事物的五种属性？从方法论的角度来看，应该是归纳事物并说明其关系的五种属性。8五行之间是平等的还是有主次的？若是以五行生克模式来讲，五行之间是平等关系；若是以河图五行模式来看，居中的土是控制或支撑四方的。故中医有脾胃属土、居中、主四时、称孤藏、长养四脏、调控脏气升降运动而为脏气升降之枢，或心属土居中而为太极的说法。河图五行模式脾主四时四藏土5,10脾胃至阴

4、中木3,8肝胆少阳东春火2,7心小肠太阳南夏水1,6肾膀胱太阴北冬金4,9肺大肠少阴西秋9李杲补土派的思想渊源是什么？“百病皆由脾胃衰而生也”有何临床意义？其思想渊源就是上面说的“河图五行模式”。时时注意保护脾胃，脾旺四时不受邪。10“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”应怎样正确理解？是见了肝病就要健脾吗？应该在治肝的基础上理脾。11人体之精与古代哲学中作为宇宙万物之源的精有无区别？人体之精能生成星星月亮吗？人体之精只是构成人体生命的本原。古代哲学的精或气是构成宇宙万物的本原。精理论体系的层次结构宇宙本原之精（=气）自然环境之精（=气）人体之精（≠气）先天之精（元精）

5、水谷之精后天之精脏腑之精生殖之精12人体之气与古代哲学范畴中作为宇宙万物本原的气（即所谓气一元论的气）在概念上有何不同?人体之气能生成宇宙万物吗？人体之气只是人体生命活动的维系。古代哲学的宇宙本原之气是宇宙万物的构成本原。气理论体系的层次结构宇宙本原之气（元气,qi）自然环境之气(air)人体之气(vitalenergy)元气宗气营气卫气脏腑之气经络之气13人体生命的生成本原究竟是什么？是古代哲学中作为宇宙万物本原的精或气？还是人体之精或人体之气？关于人体生命的生成本原，《内经》有二说：一是人体之精：“夫精者，身之本也。”——医学的生命本原说。二是天地之气：“天地

6、合气，命之曰人。”——古代哲学的生命本原说。人体之气不是人体生命的生成本原，但是人体生命的维系。14人体中的精与气是同一的还是有区别的？若是同一的，为什么精虚与气虚是不同的病机和证候？若是有区别的，为什么还精气混称？精气是指精还是气？《内经》有40处精气二字连读者，有的指代精，有的指代气，有的是精与气的合称。建议除表示“精＋气”外，不用精气二字连读单表精或气。15水谷之精气是指精还是指气？《内经》中水谷之精气有两个涵义：一是指营气，二是指神。因此，水谷之精气并非是水谷之精或水谷之气的代称。水谷之精属于精的范畴，水谷之气属于气的范畴。16人体之精的概念中包含血液、津

7、液否？若不包括，那它是广义的精还是狭义的精？若是狭义的精概念，其与生殖之精怎样区别？先天之精、后天之精、脏腑之精应归属为广义之精还是狭义之精的范畴？为解决这一问题，我们提出了一般意义的精概念,包括先天之精、水谷之精、脏腑之精、生殖之精等，但不包括血和津液。17若气的功能中只讲温煦、推动、兴奋等属于阳气的作用，不说寒凉、宁静、抑制等属于阴气的作用，心动过速、代谢增快、精神亢奋等应怎样解释？气有阴气与阳气两部分：具有寒凉、抑制特性的部分是阴气，具有温煦、兴奋特性的部分是阳气。阴阳二气的协调则为冲和之气。阴气虚，阳气相对亢盛，可解释心动过速、代谢增快。五版教材中为说明气

8、的温煦作用