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《吴大玮神经系统患者肺部感染的防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、神经系统患者肺部感染的防治山东大学齐鲁医院吴大玮主要内容概述概念危险因素评估预防治疗病原菌指南神经外科感染的好发部位下呼吸道感染上呼吸道感染泌尿道感染中枢神经系统感染切口感染胃肠道感染皮肤软组织感染菌血症胸膜腔感染其他邓敏等。中华医院感染学杂志。2005;15(7):739-742。一项对自2000年1月至2003年1月的161例神经外科感染患者进行研究；目的在于了解神经外科感染的发生情况。手术部位与术后肺部感染发生率：头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）1中国抗感染化疗杂志2002;2
2、(2):74-7.下呼吸道感染发生率(%)脑外伤脑血管病意外昏迷长期卧床误吸呼吸抑制咳嗽弱或无气管切开呼吸机应用呼吸道干燥痰栓.痰液潴留引流不畅肺部并发症：肺部感染，肺不张大剂量激素应用脑外伤、脑卒中与肺部并发症表面活性物质减少口咽部和喉部创伤神经肌肉无力胃食管反流ICU获得性吞咽障碍感觉中枢异常喉部感觉减退呼吸吞咽失协调ICU获得性吞咽功能障碍发生的6种可能机制吞咽障碍与吸入性肺炎发病率Stroke.2005;36:2756-2763中风患者吞水试验异常者，用电透证实80%有误吸神经系统疾病相关性肺部感染
3、吸入性肺炎坠积性肺炎卒中相关性肺炎（SAP）呼吸机相关性肺炎(VAP)医院获得性肺炎(HAP)……吸入性肺炎指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道，引起的多种肺部综合征吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内，可导致细菌性吸入性肺炎吸入性肺炎判断标准：有基础疾病:如各种原因所致的意识障碍等。临床表现:食物在口腔滞留咀嚼时间过长,餐后口腔残留食物等吞咽功能障碍表现;吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息,肺部炎症症状或阳性体征。(3)影像学提示肺部炎症。(4)痰培养阳性吸入性肺
4、炎分类化学性：吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤细菌性：吸入口咽部定植致病原导致肺部感染（下气道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型）阻塞性：肺不张慢性吸收不良性、机化性：肺纤维化、肺实变MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671CanJInfectDisMedMicrobiol2008;19(1):19-53.HAP/VAP的发病机制造成HAP/VAP的微生物来源内源性外源性口咽部气管鼻腔携带菌鼻窦炎胃液医疗工作者通气循环喷雾生物被膜血液HAP和VAP吸入吸入常用的评估吸入风险的方
5、法吞咽激发试验在上咽部注射蒸馏水后3s内诱导出舌咽反射第一步注射0.4mL,敏感度100%,特异度83.8%第二步注射2mL,敏感度76.4%,特异度100%吞水试验受试者10s内饮用10mL水,如果饮水过程没有中断,没有发生误吸,为正常试验结果敏感度72%,特异度70.3%电视透视检查静态吸入是指食物进入声带下方却没有咳嗽或其他不适主诉发生者的肺炎危险增高了13倍是重要的危险因素电视透视检查检查时患者口服泛影葡铵造影剂,高分辨率录像记录下全部吞咽动作可以对吞咽功能障碍作出病理生理的诊断对发现吞咽功能障碍和
6、静态吸入非常敏感是诊断吞咽功能障碍的金标准80岁以上老年人吞咽功能正常的人很少机械通气时平卧位者静态吸入发生率约80%吞咽障碍程度评判标准参照日本洼田俊夫的饮水测试:让患者按习惯喝下30ml温水，观察患者饮水经过Ⅰ级，一次喝完，无噎呛Ⅱ级，分两次以上喝完，无噎呛Ⅲ级，能一次喝完，但有噎呛Ⅳ级，分两次以上喝完，且有噎呛Ⅴ级，常常噎呛，难以全部喝完纤维内镜评估吞咽功能常用的评估方法的实施在美国，床旁吞咽评估作为基本的评估手段应用于60%的病例。透视下吞咽研究（VFSS），即“改良的钡餐透视”，在美国97%的医院
7、开展（92）。进行此项检查时，患者由ICU转运至透视室，取坐位，按照指示吞咽不同浓度的含钡食物和液体。该过程被记录下来由放射科医生分析。尽管在其他吞咽期的异常现象判读中存在观察者主观性差异，但是该方法对误吸诊断具有较高的敏感度和特性度主要内容概况概念危险因素评估预防治疗病原菌指南口腔卫生及时清除口腔内食物残渣和口腔内分泌物鼻饲者每日至少进行2次口腔清洁,生活能自理的患者,每日早、晚各漱口1次----------饮食进食时食物防呛性状:泥状体位:躯干与地面角度>45°留置胃管优点对于重度吞咽障碍的患者鼻胃管可
8、以保证营养供给,防止自主进食时食物呛入气管,Nakajoh等认经口进食者的肺炎发生率(54.3%)明显高于鼻饲者(13.2%)缺点鼻胃管本身也是吸入的危险因素。一大样本观察鼻胃管是可预测吸入的18个危险因素中预测强度第三的危险因素可能机制食管括约肌完整性缺失下食管括约肌的松弛频率增加咽颌内收反射敏感性下降临床上应权衡利弊决定是否给予胃管鼻饲饮食,对严重吞咽困难和有误吸的老年患者建议短期留置胃管。鼻饲方法体位头高3
