绪论及休克ppt课件

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1、哈尔滨医科大学附属第二医院外护教研室于海霞TEL：13654659562E-mail:FYXYHX@163.com外科护理学医学科学整体发展如何整体护理形成研究一、外科护理的范畴和发展思考：外科护理学是怎样的护理工作呢？外科护理是以患者为中心，围绕手术前、中、后三个阶段进行的护理工作。第一章绪论（一）现代麻醉生理学、药理（二）微生物学与消毒学的发展（三）新的医用电子仪器（四）血管吻合技术（五）麻醉恢复室与ICU外科学的发展外科学护理学的创业历史注意了，以下重点哦！※二、外科护理对护士的特殊要求（一）具有高度的责任心（二）具有扎实的

2、业务素质（三）具备健康的身体素质（四）具有良好的心理素质※三、围手术期护理的一般原则整体护理指导思想临床护理护理管理基础框架指导中心最佳护理人现代护理观护理程序运用提供护理行为※三、围手术期护理的一般原则（一）整体护理应遵循的原则1、以现代护理观为指导2、讲求实效3、重视健康教育4、满足患者的基本需要※三、围手术期护理的一般原则（二）基本护理伦理原则1、自主原则（1）患者的自主权。（2）医护人员的自主权。2、公平原则3、不伤害原则注意，难点来了哦！四、临床路径及其在护理实践中的运用临床路径（clinicalpathway）是20世

3、纪80年代产生的一种新的医疗服务模式，是美国在临床医疗服务中的一种成功手段。（一）临床路径的内容（二）临床路径的特点1、标准住院天数的设定2、预期结果的设定3、时限性4、团队精神5、实施整体医疗和整体护理6、临床变异分析7、对结果的评价与考量8、服务成本、医疗经费的限定与控制（三）临床路径在护理实践中的运用五、外科护理实践与循证护理（一）循证医学与循证护理循证医学（EBM）循证护理学（EBN）确定问题（二）用循证护理学的科学决策观指导护理实践检索有关文献应用最佳证据指导护理实践文献分析与评价实践反馈六、怎样学好外科护理学（一）要

4、有明确的目的与方法（二）理论联系实际（三）掌握外科护理学的特点新知识课堂小结第一章绪论一、外科护理学的范畴及发展※二、外科护理对护士的特殊要求※三、围手术期护理的一般原则△四、临床路径及运用△五、外科护理实践与循证护理哈尔滨医科大学附属第二医院外护教研室于海霞TEL：13654659562E-mail:FYXYHX@163.com意外摔倒当场休克第二章外科休克病人的护理（CareoftheClientwithShock)第一节概述休克(Shock)是机体在强烈致病因素侵袭下引起的有效循环血容量锐减，并导致循环灌流不足，细胞急性缺氧

5、，各重要脏器功能障碍的全身病理过程。一、休克的分类按休克的原因分为：低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克按休克发生的始动因素分为：低血容量性休克心源性休克心外阻塞性休克分布性休克按休克时血流动力学分为：低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）△二、病理生理这是难点哦！休克时的微循环变化微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环衰竭期（DIC期）微循环收缩期（缺血缺氧期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）

6、保证重要器官供血微循环缺血回心血量↑心跳↑心输出量↑微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌入cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓微循环衰竭期（DIC期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧↑严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓休克时的体液代谢变化儿茶酚胺释放胰高血糖素生成糖元分解↑血糖↑胰岛素产生↓组织细胞缺血、缺氧无氧代谢↑代谢性酸中毒能

7、量生成↓蛋白质分解代谢↑血尿素、肌酐、尿酸↑细胞膜Na-K泵功能失常血容量减少ADH和醛固酮分泌↑Na和水的排出↓细胞肿胀、死亡内脏器官的继发性损害（1）肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损→表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→ARDS肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓，心肌缺氧、坏死、心衰。内脏器官的继发性损害（2）脑：后期，持续低BP→脑

8、灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑胃肠：①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血→菌血症或毒血症MODS※三、休克时的临床表现休克