脑血管介入流程管理PPT课件

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1、脑血管介入流程管理1常规介入患者的选择术前准备导管室准备介入流程急诊取栓流程2患者的选择DSA适应症(1)怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；(2)怀疑脑静脉病变；(3)脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；(4)头面部富血性肿瘤术前检查；(5)了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；(6)实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；(7)急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内处理的患者；(8)头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。3患者的选择DSA禁忌证：(1)碘过敏或造影剂过敏；(2)金属和造影器材过敏；(3)有严重出血倾向或出血性疾病，血

2、小板计数≤50×103／L；(4)严重心、肝、肾功能不全，血肌酐>250ixmoL,'L；(5)全身感染未控制或穿刺点局部感染；(6)并发脑疝或其他危及生命的情况4患者的选择介入治疗禁忌证1、若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。2、活动性出血或已知有出血倾向者。3、CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。4、血小板计数低于100×109/L。5、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。6、近2周内进行过大型外科手术。7、近3周内有胃肠或泌尿系统出血。8、血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。9、药物无法控制的严重高血压

3、。10、预期生存期小于90天11、妊娠5常规术前准备患者的准备（护士工作）术前禁食4小时（不强调）术前镇静处理：苯巴比妥钠100-200mg肌注术前抗过敏：有过敏体质患者地塞米松5mg静脉推注或苯海拉明肌注术前备皮治疗的患者建议导尿术前排空二便静脉留置针（左上肢）标志足背动脉宣教手术肢体伸直制动24小时6常规术前准备医师的准备把握适应证和禁忌症核对血液分析、肝肾功能、凝血功能情况等检查股动脉及足背动脉搏动情况手术申请单（注意科室导管室）介入使用费（检查申请单）7常规术前准备物品准备肝素钠1支利多卡因1支造影剂150ml以上软袋氯化钠1000ml（造影）2

4、000ml（治疗）少用的药品如尼莫地平注射液、尿激酶等8导管室工作常规造影的物品3个10ml针筒1个5ml针筒1个Y阀两个三通开关连接管输液器两个弯盘1个造影剂盆1个肝素盐水盆（2000单位/500ml）纱布若干穿刺针刀片J导丝动脉鞘导管：猪尾巴管造影管西蒙管指引导管导丝：0.035泥鳅导丝、0.018交换导丝0.014微导丝9导管室工作导管室药品准备肾上腺素（0.1-0.5mg）地塞米松苯海拉明（20mg）阿托品多巴胺硝普钠尼卡地平注射液（0.6-1.8mg/60kg，10ml/2mg）尼莫地平尿激酶鱼精蛋白（1%，5ml/50mg）10介入流程常规造

5、影流程准备好股动脉穿刺物品、Y阀、高压枪等局麻下在右侧股动脉置鞘，置鞘成功后2000单位肝素在导丝引导下送入猪尾巴管、椎动脉造影管，并依次摄片留影内衬导丝下将猪尾巴管撤出11常规造影流程造影血管，常规依次顺序如下：右侧颈总动脉右侧锁骨下动脉左侧颈总动脉左侧锁骨下动脉5ml/s，8ml200压力限制特殊情况顺序可变如有特殊情况可超选血管颈内动脉4ml/s，6ml150压力限制椎动脉动脉3ml/s，5ml100压力限制12常规造影流程造影位相选择（常规）颈内动脉系统：侧位（48）头颈正位（31）颅内椎动脉系统：正位（48）头颈左斜或右斜位（31）颅内椎动脉系

6、统颅内大像可以只做一侧特殊异常：旋转成像（动脉瘤）颈外动脉成像（烟雾病）13常规造影流程造影位相选择（常规）颈内动脉系统：侧位（48）头颈正位（31）颅内椎动脉系统：正位（48）头颈左斜或右斜位（31）颅内椎动脉系统颅内大像可以只做一侧特殊异常：旋转成像（动脉瘤）颈外动脉成像（烟雾病）14颈动脉支架过程选择8F指引导管，置于颈总动脉末端（可采用同轴、交换导丝技术）合适5-6mm保护伞置于C1段远端较平直段释放重度狭窄保护伞导丝不能通过，可以用小球囊2-3mm预扩保护伞通过并释放后，如狭窄较重，可用5-6mm球囊预扩（注意血压心率，备好阿托品和多巴胺）合适

7、的7-9*30-40mm自膨支架定位准确后释放回收保护伞、回撤导管导丝15椎动脉支架选择6F指引导管，置于锁骨下动脉的椎动脉开口近端重度狭窄保护支架不能通过，可以用小球囊2-3mm预扩合适的3.5-4.5*13-18mm球扩支架定位准确后释放回撤导管导丝：16拔鞘建议每2000单位/h拔鞘如置鞘后给予6000单位，在置鞘3小时后拔鞘，酌情延长1-2小时可能也是可以的。（根据心内科意见为6小时）拔鞘后盐袋1.5kg局部压迫6小时，6小时后翻身20分钟观察穿刺点纱布情况3-6小时12-24小时内手术侧肢体伸直制动12-24小时后到1周避免深蹲动作、重体力活动

8、等；次日换药拔鞘后48小时穿刺口无异常可洗澡擦身；拔鞘时注意心律等情况（特别为颈