胰腺损伤标志物胆石性ap的标志物炎症标志物

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1、急性胰腺炎AcutePancreatitis定义为多种病因引起的胰腺急性化学性炎症,以腺泡细胞自身消化、胰腺组织充血水肿以至出血坏死、胰酶和介质释放以及血清淀粉酶升高为病理生理特征,可引起严重程度不等的胰腺局部和周身系统性症状,并有发展为慢性胰腺炎的可能性。病理生理LysosomeProtectionagainstAutodigestionSegregationoflysosomesandzymogengranules病理生理第一期:始动因子开始作用第二期:腺泡细胞自身消化第三期:胰酶、炎性介质和细胞因子释放,引起胰腺组织和周身瀑布式反应胆石阻塞酒精病毒感染胰腺毒

2、药物缺血,手术,创伤代谢因素一.始动因子启动二.腺泡细胞自身消化细胞内蛋白分隔障碍使溶酶体酶与胰蛋白酶原共存于同一囊泡胰蛋白酶原被溶酶体组织蛋白酶B先期激活,自囊泡释入腺泡细胞胞浆中胞吐障碍,激活的胰蛋白酶分泌受阻结局:腺泡细胞自身消化,引起胰腺的急性化学性炎症PrematureActivationofZymogens三.胰腺和周身瀑布式反应腺泡内的各种酶释放至胰腺间质胰腺激肽系统激活,细胞因子释放,血管上皮细胞损伤,微循环障碍,氧自由基,胰腺组织进一步损伤坏死胰酶,激肽,细胞因子释放至胰周组织和周围循环,引起周身器官内皮细胞损伤,微循环障碍,氧自由基,组织损

3、伤肠粘膜屏障损伤,细菌自肠道侵入胰腺感染性坏死,腹腔感染内毒素血症和败血症胰腺炎瀑布式反应及严重感染导致多器官功能障碍/衰竭:休克,ARDS,肾衰,黄疸和肝细胞坏死,DIC,脑病不可逆休克死亡三.胰腺和周身瀑布式反应临床表现1.急性水肿型胰腺炎2.重症急性胰腺炎水肿型胰腺炎的临床表现诱发因素:饱食,高脂餐,饮酒等症状腹痛:上腹部较持续的中重度痛,向背部放射,胆石引起的急性胰腺炎可伴有胆绞痛恶心呕吐:常见发热:多为低热或中度发热黄疸:胆石引起者或胰头重度水肿可伴黄疸体征:上腹压痛,轻度腹肌紧张重症急性胰腺炎的临床表现腹部症状体征明显:腹痛及腹膜刺激征明显,可伴

4、腹胀及肠麻痹,胰源性腹水,Grey-Turner征,Cullen征高热,内毒素血症,败血症,WBC明显多器官功能损伤或衰竭:循环衰竭,肾功能衰竭,呼吸衰竭,黄疸,脑病,DIC诊断时应注意以下问题:急性胰腺炎的确诊判明有无胆管梗阻因素病情严重程度的判断,有无发展为急性重症胰腺炎的趋势急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎的实验室检查胰腺损伤标志物胆石性AP的标志物炎症标志物胰腺损伤标志物血清淀粉酶升高为诊断急性胰腺炎的金标准淀粉酶的组织来源,半衰期,排泄途径淀粉酶升高的时相:大多数病例6hr开始升高,24hr达高峰,持续72hr;如>7-10天,应考虑胰管梗阻,假性囊肿,胰源

5、性腹水,伴有胰腺肿瘤等特异性:70%(以>N为阳性),~100%(以>3×N为阳性);许多非胰腺疾病可引起血清淀粉酶升高,但一般仅为轻中度升高血清淀粉酶升高程度与病情不平行,10%患者(包括重症死亡病例)淀粉酶从不升高尿淀粉酶：可持续升高7-10天,但其诊断价值并不优于血清脂肪酶,主要用于诊断巨淀粉酶血症淀粉酶对诊断胰源性胸腹水有重要意义Camylase/CCr:正常人4%,巨淀粉酶血症时<1%血清脂肪酶：持续升高7-14天,淀粉酶正常后仍高于正常,可弥补淀粉酶的不足引起高淀粉酶血症的其他疾病胰淀粉酶升高急性胆囊炎ERCP后胃肠穿孔阿片制剂肠梗死巨淀粉酶血症宫外孕

6、肾功能不全总淀粉酶升高腮腺炎肾功能不全糖尿病酮症酸中毒巨淀粉酶血症乳酸性酸中毒胆石性AP标志物以下情况提示胆石性AP的可能性:血清胆红素升高明显且呈一过性ALP升高明显且呈一过性ALT,AST升高且24hr内波动>50%血清淀粉酶高达2000~4000U/L1炎症标志物此类标志物无诊断特异性周围血WBC及分类C反应蛋白中性粒细胞弹力蛋白酶细胞因子:TNF,IL-1,IL-6,IL-8,PAF主要器官系统功能状况:呼吸,循环,肾脏,肝脏,凝血机制,CNS胰腺组织损伤程度(积液坏死):CT生化指标:血清钙,血糖,血清白蛋白感染中毒症状的严重程度急性胰腺炎严重程度判断R

7、ansoncriteriaModifiedGlasgowcriteriaAPACHEIIsystemCTgradingsystemandCT-guidedneedleaspiration急性胰腺炎病情判断指标ArterialPO2<60mmHgUrea>45mg/dlCTGradingSystemforAP胰腺形态正常(A)0增大,不规则(B)1B+胰周模糊,密度不均(C)2B,C+1处境界不清的胰周积液(D)3B,C+2处境界不清的胰腺内积液(D)4胰腺坏死面积无坏死0<30%2<50%4>50%6将两侧点数相加,如在7-10,则预后不良急性胰腺炎的内科治疗严密

8、观察:早期