湖南（州）县（、区）

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1、湖南省市（州）县（市、区）计划生育家庭特别扶助对象档案袋乡（镇）村（居）姓名1、申请表2、申报表3、身份证和户口簿复印件4、独生子女死亡证明或《残疾人证》复印件5、村（居）民代表大会审议表6、群众座谈材料记录表7、乡镇计生办见面调查表8、其它湖南省计划生育家庭特别扶助人员申请表申请人姓名性别出生时间婚姻状况家庭住址婚姻史生育史配偶姓名性别出生时间婚姻状况家庭住址婚姻史生育史申请理由申请人：年月日说明：1.此表由申请人填写；2.前夫前妻的婚姻、生育史和收养子女情况应详细说明;3.子女残疾的,应说明是否办

2、理《残疾人证》及证号。计划生育家庭特别扶助对象申报表照片___________省(区、市)_____________地(市、州)___________县(市、区)____________乡(镇、街道)___________村(居)委会_____________村(居)小组项目姓名公民身份号码性别出生年月户口性质婚姻状况本人信息配偶信息夫妇曾经生育子数男孩__女孩__夫妇现有存活子女数(含收养等)男孩_女孩_是否领取独生子证夫妇曾经生育情况姓名性别出生年月是否亲生存活状况死/残年月死亡确认单位夫妇收养子

3、女情况姓名性别出生年月收养年月存活状况死/残年月死亡确认单位残疾证号码残疾类别残疾等级家庭地址联系电话村（居）委会审议意见　　　　　　　　符合条件，同意申报年月日(签章)乡（镇、街道）初审意见　　　　　　　　符合条件，同意申报年月日(签章)县级人口计生机构审核意见　　　　　　　　符合条件，同意申报年月日(签章)备注申报人签字:填报人：_____填报时间：____年__月__日湖南省计划生育家庭特别扶助对象村（居）民代表大会审议表市（州）县（市、区）乡（镇）村（居）委会时间：地点：主持人：参会人员：应到

4、：实到：内容：1、主持人宣讲计划生育家庭特别扶助政策，介绍扶助对象基本情况2、代表发言：对扶助对象是否符合条件进行审议3、对扶助对象作出审议结论4、签名（加盖手膜）湖南省计划生育家庭特别扶助对象调查座谈材料记录表_________市（州）_________县（市、区）___________乡（镇）__村（居）委会时间：地点：调查对象：记录人：参加座谈人员：座谈发言：座谈人员签名：调查人员签名：湖南省计划生育家庭特别扶助对象见面调查表市（州）县（市、区）乡（镇、街道）村组本人信息：对象姓名性别出生年月日

5、户口性质曾生育子女数现存活子女数子女死亡伤残说明本人配偶调查记录：请问您的姓名？哪年哪月出生？您爱人的姓名？哪年哪月出生？请问您的户籍情况怎样？请您说说自己的婚姻情况、生育情况和子女生存状态（死亡/残疾）。您自己认为您是否符合计划生育家庭特别扶助政策？您爱人是否也符合？调查人：本人签字年月日调查结论年月日计划生育家庭特别扶助对象名单公示经村审议（或县审批），拟上报下列XX名同志享受计划生育家庭特别扶助金，现予以公示。公示日期从XX月XX日至XX月XX日，如发现公示人员中有不符合条件者，请通过下列电话举

6、报：乡（镇）举报电话：XXX，县计生局举报电话：XXX，市人口计生委举报电话：XXX，省人口计生委0731-4698178。举报信箱设在乡（镇）计生办、县计生局、市人口计生委、省人口计生委。符合湖南省计划生育家庭特别扶助条件对象名单姓名性别出生年月户口所在地现居住地生育子女数现存活子女情况注：计划生育家庭特别扶助对象是指只生育一个孩子，孩子死亡或伤残丧失劳动能力且1933年1月1日至1961年12月31日出生的计划生育夫妇。有下列情况者不属2011年度扶助对象：1.婚后无生育能力抱养孩子的；2.目前本

7、人年龄和孩子情况虽符合条件，但过去子女同时并存数量（包括婚生子女、非婚生女子，含送养、寄养、收养、判随前夫或前妻的子女）曾超过一个子女或再婚时有孩子未带入新组合家庭的；3.1933年以前或1961年以后出生的；4.本人为男性年满50周岁但女方未年满49周岁的；5.孩子伤残未办《残疾人证》或不符合2011年扶助的残疾类型和级别的；6.本人户口不是长沙市户口或户口不在本乡（镇）、街的（夫妻双方户口不在同一乡、镇、街的，分别由户籍所在地登记申报）。