办理动物诊疗许可证申请材料

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1、办理《动物诊疗许可证》的申请材料申请人提供：《动物诊疗许可证》1.《动物诊疗许可证申请表》（原件2份）2.动物诊疗场所地理方位图、室内平面图和各功能区布局图（原件各2份）申请表（样表）3.动物诊疗场所使用权证明（复印件2份）4.法定代表人（负责人）身份证明（复印件2份）5.执业兽医师资格证书（复印件2份）6.设施设备清单（复印件2份）7.管理制度文本，包括诊疗服务、疫情报告、卫生消毒、兽药处方、药物和无害化处理等管理制度。（原件2份）8.执业兽医和服务人员的健康证明材料（复印件2份）申请人（单位）：（盖章）注

2、：上述的3、4、５、6、8项资料在办理过程中必须携带原件核实。深圳市XXXX宠物医院投资管理有限公司大鹏新区经济服务局制《动物诊疗许可证》审批情况现场检查验收情况1、选址：以下由畜牧兽医主管部门2、面积：3、布局：4、动物诊疗人员：5、科室设置：候诊室□诊疗室□化验室□手术室□药房□6、诊疗设施：诊断台□手术台□器械柜□药品柜□7、仪器设备：无影灯□高压灭菌器□医用净化工作台□紫外灯□普通显微镜□变倍体视显微镜□酶标仪□恒温培养箱□血球计数仪□干燥箱□酸度计□电子天平□冰箱□输液架□手术器械□污水处理设备□其

3、它动物诊疗所必需的仪器设备：8、管理制度：现场审核人意见：现场审核人（签名）：年月日审核单位负责人意见签名：年月日区经济促进局审批意见（盖章）负责人（签名）：年月日备注许可证编号：领证人签名：领取日期：申请人填写拟办动物诊疗机构情况法定代表人洪XX电话13333333333法定代表人相片身份证号3606221986000XXXX住址深圳市福田区福强路与新洲三街交汇处祥云天都世纪大厦XXX号联系人陈某某电话13333333333监管局核准机构名称深圳市XXXX宠物医院投资管理有限公司执照注册号440301106

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