脑出血的护理2ppt课件

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1、脑出血的护理一．定义系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%。年发病率为（60~80)/10万人口，急性期病死率为30%~40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。（一）脑干外形：1、腹侧面：1）结构锥体延髓脑桥沟锥体交叉橄榄脑桥基底部基底沟小脑中脚视束大脑脚脚间窝二、解剖图三．临床表现1.高血压性脑出血常发生与50~70岁，男性多，冬春季易发。2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋排便、用力时发病。3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明

2、显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉常有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发生轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。4.由于出血部位和出血量不同，临床表现各异。丘脑出血：占脑出血的20%。病人常出现丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛），丘脑性失语（言语缓慢而不清、重复语言、发音困难等），丘脑性痴呆（记忆力和计算力减退、情感障碍等）和眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹等），出血侵及内囊可出现对侧肢

3、体瘫痪，多为下肢重于上肢。四.辅助检查头部CT检查可以确诊。五．治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗为一般治疗包括卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等；调控血压；控制脑水肿；止血药和凝血药的应用。手术指征：1.基底节出血，中等量出血（壳核出血>30ml,丘脑出血>15ml）可根据病情，出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿。大量出血或脑疝形成者多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。2.脑室出血，轻型可行内科保守治疗，重型需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。六．护理措施（一）术前护理1.密切观

4、察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。2.体位：抬高床头15度~30度，以利于颅内静脉回流。3.维持正常的体温首选物理降温如冰块、冰帽和降温毯的应用，若效果不好时可应用冬眠亚低温疗法。4.保持呼吸道通畅应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物；舌根后坠者，可托起下颌或放置口咽通气道；防止颈部过曲、过伸或扭曲；意识不清者及咳痰困难者，应配合医生尽早行气管切除术；重视基础护理，定时为病人翻身、拍背、吸痰，以防肺部并发症。5.药物治疗的护理（1）使用脱水药物的护理：注意输液的速度，观察脱水治疗的效果。脱水剂多为高渗性液体，应防止药液外渗造成局部组织的坏死，若为外周静脉

5、置管，72小时后应更换部位，以防高渗性液体对血管的刺激而形成静脉炎。（2）激素治疗的护理：注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应（二）术后护理1.脑室引流的护理（1）引流管的位置：待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。（2）引流速度及量：术后早期应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当抬高引流瓶（袋）的位置，以减低

6、流速，待颅内压力平衡后再降低引流瓶（袋）。引正常脑脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质失衡。（3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1～2日脑脊液可略呈血性，以后转为

7、橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血；一旦脑室大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5～7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶（袋）时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。（6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置换3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否

8、颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管，并告知