白血病医学幻灯片

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1、白血病一般资料姓名；王洪杏住院号；11054132职业；农民性别；男入院日期；2014.07.11年龄；78出生地；临海民族；汉婚姻；已婚病史陈诉人；患者病人主诉确诊慢性白血病3月余，发现血小板低下10天入院。从1847年德国病理学家鲁道夫·魏尔啸(RudolfVirchow)首次识别了白血病，关于白血病的诊断、白血病发现迄今已有150余年历史。德国人类学家,公共卫生活动家病理学家,史前生物学家和政治家.鲁道夫·魏尔啸RudolfVirchow近160年来,由于骨髓穿刺技术的应用,已使白血病不致漏诊或误诊,形态学依然是主要的诊断依据。白血病细胞的遗传学

2、、免疫学、基因检测和细胞培养的研究使我们对白血病性质有了更多的认识,但这些方法如脱离了形态学,至少在目前还起不到诊断的作用。[发病情况]我国白血病总的发病率3~5/10万，各省市发病率相近，无明显高发区，农村与城市相近。在各种恶性肿瘤死亡率中，白血病居男性的第六位，女性的第八位；在儿童及35岁以下年龄组居第一位。白血病的分类1.按白血病细胞的分化程度和自然病程：急性白血病和慢性白血病2.按白血病细胞的系列：（FAB分型）淋系白血病（L1、L2、L3型）髓系白血病(M0、M1、M2~M7型)白血病分型及诊断治疗中的应用在1976年FAB分类基础上发展而来

3、，以为世界各国广泛采用。M0：急性髓细胞白血病微分化型。骨髓原始细胞浆嗜碱透明，无颗粒及Auer小体。核仁明显。MPO（+）<3%。电镜MPO（+）；CD33/CD13等髓系标志可（+）；淋巴系标志通常（–）。M1：急性粒细胞白血病未分化型。骨髓中原粒细胞（I+II）≥90%（除幼红和其它非髓系细胞细胞），MPO（+）>3%。下阶段细胞很少。宁夏医科大学附属医院M1型骨髓象：增生极度活跃或明显活跃。以青一色原粒细胞为主，可见小原粒细胞，其胞体，胞核园形；核染色质呈细颗粒状，核仁2~5个。原粒细胞≥90%（NEC）POＸ（+）>3%。宁夏医科大学附属医院

4、M2a型:急性粒细胞白血病部分分化型。骨髓中原粒细胞占30~89%（非幼红细胞），幼稚单核细胞<20%，早幼粒细胞以下各阶段细胞比值>10%。M2b型:骨髓中以异常嗜中性中幼粒细胞为主，＞30%（核浆发育失衡），原、早幼粒细胞明显增多。宁夏医科大学附属医院M2a型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，白血病细胞可见Aure小体。白血病细胞特征是核浆发育不平衡，细胞形态多变，核畸形变如凹陷、折叠、扭曲、分叶，核仁明显，胞浆中颗粒早熟即原始期胞浆中可出现非特异性和特异性颗粒，这种细胞称副原粒细胞（Rieder细胞）.早幼粒、中幼粒、和成熟粒细胞大于10%。宁

5、夏医科大学附属医院M2b型此型是我国提出的急粒亚型，临床呈亚急性经过，起病缓慢，多以贫血为首发症状，出血轻以皮肤瘀点及鼻出血为主。髓外浸润发生率高，完全缓解率高。骨髓象粒系增生明显活跃，以异常中性中幼粒细胞为主，≥30%（NEC），异常中性中幼粒细胞形态特点是核浆发育及不平衡，核染色质细致疏松，核仁大明显，胞浆丰富，常见空泡和双层浆。慢性白血病分为三型；1慢性粒细胞白血病（我国多见）2慢性淋巴细胞白血病3慢性单核细胞白血病慢粒白血病的诊断慢粒白血病属于中医“虚劳”、“积聚”、“血证”的范畴，主要是根据其临床体征和舌脉决定的。中医分型为：热毒炽盛型、气滞

6、血瘀型、正虚瘀结型。1、正虚瘀结：白血病患者积块坚硬，疼痛不移，神疲倦怠，不思饮食，消瘦脱形，面色萎黄，自汗盗汗，肌肤甲错，头晕心慌，唇甲少华，舌淡或暗，脉弦细或沉细。2、热毒炽盛：壮热持续，汗出不解，烦躁不安，甚则谵语神昏，口燥而不甚渴，肋下肿块继增，硬痛不移，白血病患者倦怠乏力，形体消瘦，面色晦暗，骨节剧痛，或衄血不止，舌红无苔，脉细数。3、气滞血瘀：腔腹胀满、肋下有块，软而不坚，固定不移，苔薄脉弦。临床表现（1）症状：早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕，心悸气短，消瘦，低热，盗汗，皮肤紫癜，皮肤瘙痒，骨骼痛，常易感染，约10%病人可并发自身免疫性溶血

7、性贫血。2）体征：①淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大，一般呈中等硬度，表面光滑，无压痛，表皮无红肿，无粘连。如纵隔淋巴结肿大，压迫支气管引起咳嗽，声音嘶哑或呼吸因难。CT扫描可发现腹膜后，肠系膜淋巴结肿大。②肝脾肿大：肝脏轻度肿大，脾肿大约占72%，一般在肋下3～4crn，个别患者可平脐，肿大呈度不及慢性粒细胞白血病明显。③皮肤损害：可出现皮肤增厚，结节，以致于全身性红皮病等。临床主要表现是以淋巴结肿大为主，常伴有肝脾肿大，贫血及出血等症状，少数患者还伴有皮肤损害。本病中老年人居多，偶见青年，男性多于女性。宁夏

8、医科大学附属医院[实验室检查]（1）血象：白细胞总数常>15×109/L，一般在30×109/