附件1-中国木材与木制品网--中国木材与木制品流通协会

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1、附件：2017年木材与木制品行业专利领军人才参评人员填报表参评人员姓名：工作单位：中国木材与木制品流通协会印制二○一七年六月填写说明一、填写内容要求真实详细。采用A4纸双面打印，一式三份。二、“所在单位意见”一栏由参评人员所在单位填写。该意见需单位负责人签字，并加盖单位公章。三、填写内容如有涉密内容，须由所在单位同意后上报，并明确标出。四、该申报表需提供以下材料作为附件，材料中应重点体现近5年取得的成果：（一）获得知识产权证书（复印件）、专利应用证明（如有请加盖应用方公章）；（二）重要奖励证书（复印件）和有关证明；（三）其他必要证明

2、文件或支撑文献。姓名性别出生年月最高学历及毕业院校身份证号专业技术职务现任职务移动电话办公电话工作单位电子邮件通讯地址申报领域□地板□门窗□板材□木皮□木线条□红木□其他专利授权情况专利名称专利号发明人排序是否实施第发明人可续行第发明人市、省部级、国家级专利获奖情况获奖专利名称获奖专利号奖项授予单位获奖级别可续行市、省部级、国家级科技奖获奖情况获奖项目名称奖项授予单位奖项级别完成人排序第完成人可续行第完成人关键科技成果鉴定、评价活动科技成果名称综合鉴定、评价结论可续行国内外社会/学术团体任职情况起止年月学术团体名称职务可续行代表论文

3、/著作；参与课题/项目名称时间节点可续行工作概况（限500字）本人承诺以上所填内容属实。签名：年月日参评人员所在单位意见：签字（盖章）年月日