急性心梗的护理课件

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1、急性心肌梗死的治疗与护理心脑病科张慧莉主要内容定义病因及发病机制临床表现实验室及其他检查治疗护理定义冠脉供血急剧减少或中断使相应的心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死表现为胸骨后剧痛，心肌酶增高，特异性的心肌损害的心电图改变病因和发病机制斑块破裂血小板粘附血小板聚集血管腔部分堵塞-不稳定心绞痛血栓脱落，微血管栓塞-非ST段抬高心梗血管腔因血栓形成，急性闭塞-ST段抬高心梗冠状动脉病变1.左前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死2.右冠状动脉闭塞，引起左心室隔面（右冠状动脉

2、占优势时）、后间隔和右心室梗死，并可引起窦房结和房室结3.左回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、隔面（左冠状动脉占优势时）和左心房梗死，可能累积房室结4.左主干闭塞，引起左心室广泛梗死临床表现（一）症状疼痛：最先出现，多发生于清晨，难忍、窒息、烧灼和濒死感，休息和含服硝酸甘油无效全身症状：发热、心动过速、白细胞增高等胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛心律失常：见于75%-95%的患者，24小时内多见，以室性心律失常多见低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰竭临床表现（二）体征：1、心率可增快或减慢，心律不齐

3、等2、早期血压可增高，以后血压降低1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂3、心室壁瘤4、各种心律失常5、心衰6、心源性休克并发症实验室及其他检查特征性心电图改变血清心肌坏死标志物肌红蛋白:2h升高，12h高峰，24-48h恢复肌钙蛋白T：3-4h升高，24-48h高峰，10-14天恢复肌酸激酶同工酶（CK-MB）：4h升高，16-24h高峰，3-4天恢复超声心动图放射性核素心肌显影特征性心电图改变急性心肌梗死时心电图有典型的表现及演变规律（一）典型表现1.病理性Q波表现为Q波的时限、深度增加或出现切迹

4、。2.ST段呈弓背形向上抬高3.面向坏死区周围的缺血区的导联出现T波倒置特征性心电图改变（二）动态演变及分期1．超急性损伤期　在起病数分钟至数小时（大多在3小时内）1）高大、直立、对称的T波。2）ST段斜型抬高。3）无病理性Q波。特征性心电图改变2．急性期数小时/日至数周1）病理性Q波。2）ST段呈弓背型/斜型抬高。3）T波倒置。4）有对应导联改变。特征性心电图改变３.亚急性期(恢复期、近期)：梗塞后数周至数月。1）病理性Q波。2）ST-T改变逐渐恢复基线。3）T波倒置，但变浅。特征性心电图改变４.

5、陈旧性期：梗塞后数月至数年。1）病理性Q波。2）ST段恢复至基线，不再变化。3）T波不再变化，多直立。心肌梗死动态演变及分期心肌梗死的部位：1.下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。2.前壁：V1-V6导联。3.侧壁：V5-V6,I、aVL导联。4.后壁：V7-V9、V1-V2导联出现R波,T波增高。5.右室：V3R、V4R、V5R、V6R导联。(急性心肌梗死)AMI的治疗AMI治疗历程1960s以前—保守治疗，住院死亡率可高达30%1960s—CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15％1980s—冠脉内及随

6、后的静脉溶栓，住院死亡率<10%左右1990s—直接PTCA（介入治疗）及/或支架植入，住院死亡率5％左右AMI的治疗1.一般治疗：卧床休息吸氧心电监护建立静脉通道2.镇静止痛：吗啡、安定、度冷丁等硝酸酯类药物AMI的治疗3.抗血小板治疗：阿司匹林氯比格雷或替格瑞洛4.抗凝治疗：肝素、低分子肝素钙5.再灌注心肌治疗：①溶栓治疗②PCI治疗冠脉闭塞20－40分，心肌细胞发生不可逆损害并开始坏死闭塞3小时坏死已超过全层室壁的2/3，闭塞6小时坏死几乎全层因此急性心梗治疗越早越好，6小时内进行溶栓及PCI

7、，3小时内最好AMI的治疗6.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂：有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生7.调脂治疗8.抗心律失常和传导障碍治疗：心律失常必须及时清除，以免演变为恶性心律失常或猝死9.抗休克治疗：补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂AMI的治疗10.抗心力衰竭治疗：主要治疗急性左心衰竭，吗啡和利尿剂等11.右心室心肌梗死的处理：引起右心衰竭及低血压，而无左心衰竭时，宜扩张血容量12.其它治疗：钙通道阻滞剂、极化液疗法溶栓的适应症1.持续性胸痛

8、≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV3.发病≤6小时者4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有有严重胸痛者仍可溶栓5.年龄≤70岁溶栓的禁忌症1.两周内有活动性出血2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥160/100mmHg3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性