常见心电图的诊断和处理

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1、常见心电图的诊断和处理心内科（一）窦性心律和窦性心律失常窦性心律的特点P波规律出现，同导联差异小于0.12秒形态：II，III，AVF，V4-V6导联直立，AVR倒置PR间期大于0.12秒频率为60-100次/分窦性心动过缓sinusbradycaerdia符合窦性心律频率小于60次/分窦性心律不齐符合窦性心律的特点节律不齐，同导联P-P间期差异大于0，12秒窦性心动过缓、窦性心律不齐处理窦性心动过速sinustachycardia符合窦性心律频率大于100次/分窦性停搏在一段时间内SAN停止发放冲动。

2、心电图上规律的PP之后突然无P波，失去的P波前后的PP间期与PP不成倍数关系（二）过早搏动prematurebeat发生机理：异位节律点的兴奋性增高，折返激动出现部位：房性，室性，交界性ECG共同特点：（1）提前出现的异位激动（2）干扰下一个心动周期而出现不同的代偿间期房性早搏1）提前出现的P-QRS-T波群，P波形态与窦性不同2）PR间期大于0。12秒3）有不完全代偿间期交界区早搏1提前出现的QRS-T波群,QRS波形态与正常相同或略有不同，时限小于0.12秒2P与QRS波的关系：无P波；其前有P波，

3、但PR间期小于0.12秒；其后有逆传P波。II，III，AVF倒置，AVR直立3往往有完全代偿间期室性早搏ventricularprematurebeat提前出现的宽大畸形的QRS，时限大于0。11秒无P波，或P与QRS波群无关继发性ST-T改变T波与QRS主波方向相反有完全代偿间期间位室早成对室早多源性室早RonT的室早RonT的室早引起室速（三）异位性心动过速异位节律点自律性增高或折返激动引起三个或三个以上连续的异位节律称异位心动过速部位分类：室上性，室性，交界区性阵发性室上性心动过速Paro

4、xysmalsupraventriculaitachycardia（PSVT）包括一大类心动过速窦房折返性心动过速房性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速各种PSVT的发生机理心电图特点相似临床上突发突止治疗上有相似性SVT共同心电图特点：1）QRS波群不增宽变形2）频率150-240次/分室性心动过速Ventriculartachycardia来源于心室的三个或三个以上的连续的宽大畸形的QRS波群VT的心电图特点连续三个或三个以上宽大畸形的QRS波群，时限大于0。12秒频率为140-20

5、0次/分P波与QRS波无关（房室分离）继发性ST-T改变尖端扭转性室速（四）扑动和颤动心肌兴奋性进一步增高，不应期缩短，搏动频率较心动过速加快房性，室性心房扑动Ｐ波消失代之以连续，锯齿样Ｆ波，大小一致，中间无等电位线心房频率为２５０－３５０次／分心房以２比１～４比１向心室传导，心室节律规则ＱＲＳ波群正常ＡＦ心电图特点AF以2比1~4比1向心室传导AF心房颤动Ｐ波消失代之以低小，无规律的ｆ波，中间无等电位线心房频率为３５０－６００次／分心房向心室传导无规律，心室节律绝对不齐ＱＲＳ波群正常心室扑动机理　　心

6、室肌内环行激动临床　　心肌严重缺血缺氧，ＲｏｎＴ的室性早搏正常的ＱＲＳ波群消失，代之以连续，快速，相对规则的大振幅正弦波频率２００－２５０次／分心室颤动心室多灶局部兴奋，致完全失去排血功能，是心脏停跳前的暂短表现Vf心电图特点正常的ＱＲＳ波群完全消失，代之以大小不等极不均匀的低小波频率２００－５００次／分（五）房室传导阻滞器质性心脏病退行性改变迷走张力过高AVB的程度I度：心房到心室的传导延长----无脱落II度：心房到心室的传导部分脱落---部分脱落III度：心房无激动能传导到心室----完全脱落I

7、°AVB心电图特点PR间期延长大于0.12秒或前后比较延长大于0.04秒每个P波之后都有QRS波群II°I型AVB的心电图特点1）P波规律出现2）P-R间期逐渐延长直到一个P波之后无QRS波群，随后PR恢复最短，再逐渐延长，这个周而复始的过程称文氏现象波（Wenckebachphenomenon)II°I型AVB的心电图特点QRS波间距逐渐缩短直到一个QRS波群脱落脱落了QRS波群的那个RR间期小于任何RR间期的2倍II°II型AVB的心电图特点规律出现的P波，PR固定部分P波之后无QRS波群II°I型

8、AVB与II°II型AVB的区别I型II型部位N上N下，HIS临床功能器质预后好差2比1的AVB高度房室传导阻滞连续2-3个P波之后无QRS波群III°AVB的心电图特点P波与QRS波群无关，心房率大于心室率逸搏心律出现，交界区40-60次/分，心室30次/分房室传导阻滞治疗症状性心动过缓病因可逆：去除诱因药物或临时起搏病因不可逆：植入式起搏器ST-T异常下壁心肌梗塞详细说明心肌梗塞的定位诊断.心电图变化心绞痛发作前、发作时心电图下壁心肌梗