档案编号（系统自动生成位数的编号）

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1、档案编号：(系统自动生成10位数的编号)食品生产许可申请书[]食品[]食品添加剂[]首次[]变更[]延续申请人名称：xx(与营业执照一致的企业名称)（签字或盖章）申请日期：（系统自动生成）-1-声明按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。企业法定代表人：xx（签字和盖章）年月日9一、申请人基本情况申请人名称填写企业营业执照上的企业名称（应与企业公章一致）法定代表人（负责人）（应与营业执照一致）食品生产许可证编号已取得

2、的生产许可证书编号(变更、延续申请时填写)营业执照注册号按营业执照填写社会信用代码（身份证号码）按营业执照填写住所按营业执照上的住所填写生产地址填写申请企业的实际生产地址（以成都市开头,核准到门牌号）；多个生产地址以分号隔开联系人王××（填写企业负责办理生产许可证工作人员）联系电话固定电话和手机（负责办理生产许可证工作人员）传真xx电子邮件xx变更事项有变更事项时填写备注填写外设仓库的名称和具体地址（以成都市开头,核准到门牌号）9二、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业如实填写（包含企业负责人、质量负责人、生产技术负

3、责人、采购及销售负责人、检验人员、关键岗位操作人员）如实填写填写担任的行政职务，如总经理、车间主任、检验室主任（或xx主管、xx经理）如实填写9三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细备注与食品生产许可分类目录一致与食品生产许可分类目录一致与食品生产许可分类目录一致与食品生产许可分类目录一致品种明细（执行标准编号）；品种明细为其他的产品具体列出；若有分装，应在品种明细后注明1粮食加工品0102大米大米（大米、糙米）大米(分装)：GB1354糙米：GB/T188102水产制品2202即食水产品风味熟制水产品（其他）调味海

4、带丝：Q/XXX0001S注：具体填写参照《食品分类目录》。9四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地工艺，该工艺所在车间（按企业申报产品的具体工艺流程顺序填写）（不同类别的产品分别填写）企业有多个生产场点的应逐一填写（如生产场点A、生产场点B等）填写生产场点地名,且地址名称应与申请书第三页生产地址一致。涉及多个生产场点的，按实际情况准确填写一酱1原料预处理，预处理车间A2种曲、制曲，制曲车间A3发酵酿造，发酵间B4后处理（翻、晒、露），晒场A、B5包装，包装车间A二豆制品1注：本表所报工序必须覆盖审

5、查细则规定的各工艺要求9食品生产主要设备、设施清单设备、设施序号名称规格/型号数量按食品生产许可证审查细则归类填写企业实际具备的生产设备。如遇特殊情况，应在此表最下面备注无相应设备的原因，且不同类别的食品应分别填写。如实填写如实填写一酱1原料预处理设备清洗池5m*6m3*****2种曲、制曲设施检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量生产许可证审查细则规定的检测设备，以及产品执行标准中要求的出厂检验相应的设备如实填写如实填写9食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度;根据企业实际编号填写2生产过程控制管理制度;3出场检

6、验记录管理制度;4食品安全自查管理制度;5从业人员健康管理制度;6不安全食品召回管理制度;7食品安全事故处置管理制度;8其他制度;99