强迫症的识别与防治课件

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1、强迫症的识别与防治一、强迫症的定义：强迫症“指一种以强迫症状为主的神经症。临床病例一般资料：某女，21岁，大学生主诉：控制不住地反复检查、洗涤１年余。现病史：病人１年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，当时十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐渐出门后不断检查鞋底，回到家里要检查十几次才放心。在思想上不断说服自己，但检查的冲动自己没有办法克制下来，强行克制，内心有难受的焦虑感。病人得病后，又因隔壁有人被盗，又增添了反复检查锁门的问题。有时反复检查达二、三十次。最后为解决问题，只好让母亲锁门。病人出门同样怕狗粪污染自己，要仔细看路，不敢坐外面的凳子。总是控制不住地担心，回家后要反复洗涤自

2、己的手，以后出门回家要把外衣全洗了。病人感到痛苦难忍，整天要求母亲陪伴她，为了避免反复洗衣，通过问母亲自己衣服是否有狗粪，问一遍还是不放心，要问无数遍，每次要求母亲说没有才放心。母亲因此烦的要命，有时母亲不回答病人，病人会反复追问不止。问母亲变成强迫性的仪式行为。诊断强迫症。强迫症的特点是1、病人体验到强迫观念或冲动来源于自我，虽明知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。2、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。3、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。4、病程迁延者可出现“强迫仪式动作”为主，仪式动作出现后精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。5、强迫与反强迫

3、导致焦虑，使患者内心产生强烈的痛苦，而且抗不过自己的痛苦，为减轻痛苦，不得不顺从自己的强迫意念，使强迫症状继续维持下去，形成病理的强迫症。6、焦虑产生的痛苦是强迫症状持续存在的内在动力。也是正常强迫行为与异常强迫行为的分界点。7、焦虑症状与顺从自己强迫意念的“无效行为，即强迫行为”，是导致患者社会功能损害的根本原因。会出现难以治疗的“强迫性仪式行为”。二、强迫症常见的症状强迫性恐惧：害怕因失控而伤害自己，害怕因失控伤害别人，害怕说出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。脑海中常不由自主地浮现暴力或恐怖的表象。强迫性对称与完

4、美：刻板不变的审美观、对称与完美。如过分在意居室家具摆放位置、电器位置与朝向、衣物的摆放；过分挑剔物品的瑕疵、个人行为结果的完美程度。对应的强迫行为：摆布、固定、检查、询问、修整、重置。强迫怀疑是指病人对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要，但难以摆脱。如寄信时怀疑是否已经签名，丢进信筒后又怀疑是否写错住址等。强迫联想是指见到一句话或一个词，或脑海中出现一个观念，便不由自主联想起另一个观念或词句。如联想的观念或词句与原来意义相反，则称强迫性对立观念。强迫性穷思竭虑是指对日常生活中的一些事情或自然现象，反复思索，刨根问底，明知缺乏现实意义毫无必要，但不能控制。如反复思考树叶为什么

5、是绿色的，1+1为什么等于2等。强迫回忆是指病人对经历过的事件，不由自主地在脑海中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。如果这种回忆达到表象程度，称为强迫表象。强迫意向反复体验到想要作某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。知道没有必要，努力控制自己不做，但难以摆脱这种冲动，也称为强迫性害怕丧失自控能力。如反常的性行为冲动、渎神冲动、偷窃意向、想象暴力或淫秽情景的冲动、当众对异性的非礼冲动、打人的冲动。强迫动作和行为常是强迫思想导致的不由自主的顺应性行为，企图由此减轻强迫思想引起的焦虑。临床常见：反复洗涤，强迫检查，强迫询问，强迫性仪式动作。如仪式动作或行为导致行动缓慢，称为强迫性迟缓。

6、例如反复看书的第一行，不能继续往下阅读。强迫症的性格特征较多具有强迫性格特征，表现墨守成规、优柔寡断、过分仔细、刻求完美、力求准确。三、强迫症的诊断【症状标准】(1)符合神经症的诊断，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。四

7、、强迫症的治疗首选药物：氯米帕明和SSRIs用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、联用药药物疗效：总体症状减轻35%；多数有效者达50~70%，生活质量显著改善治疗意义：减少强迫症状频率、忍受强迫症状引起的焦虑、抵抗实施强迫行为的冲动