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1、医生的经验教训总结1：首发症状表现为头面部或胸腰际部疼痛的带状疱疹，见到疱疹你才恍然大悟，还不要忘记疱疹病毒性脑炎壮年男性,来时以手抚面,呻吟不止.未开口俺想是三叉神经痛吧.左颞下颌关节及左耳后,咽部,左胸锁乳突肌上端痛二天,呈持续性,特别是左颞下颌关节处,不堪忍受.查体左颞下颌关节处压痛,左颈外侧可及数枚淋巴结.余无异常.想到枕神经痛、舌咽神经痛，蠂腭神经痛，转移瘤等可能的诊断，怕漏诊颈椎CT，头颅CT都检查了，没问题。犯愁啊，给了得理多，维生素，不管用，那个急哟，留观吧。第二天来说是痛减轻了，心想不管是啥，痛止了也算不太硬的道理。大约过了半月，又来了，心中正犯难之际，见此人
2、双侧面瘫了，再查见左外耳道有明显疱疹痕迹，痛倒是不明显了。不敢大意了，查肌电图，腰穿没问题，才敢下双侧面神经炎诊断。中年女，胆石症史，因右下胸部痛1d，求诊于我院急诊。B超：提示胆结石，胆囊炎样改变，心电图未见异常改变，血常规：wbc:9500,N:0.75。诊断:胆囊炎，按急性胆囊炎抗炎治疗，消炎利胆对症治疗1天，疼痛加重,神内会诊，体查：前胸后背皮肤未见皮疹和皮损，胆囊点轻度压痛，NS(-),考虑肋间神经炎，予消炎止痛治疗。次日患者洗澡时发现，胸部黄豆大小的红色丘疱疹，呈带状分布，确诊为“带状疱疹”。教训：未仔细询问病史，后来仔细追问患者，其疼痛性质为灼热样刺痛，而胆囊炎一
3、般是绞痛或胀痛；带状疱疹常是先痛后出疹。2000年时门诊看一个病人，以“头痛、左侧头部皮疹3天“就诊，但是随便做了简单的神经体征检查，可能比较马虎，未发现有阳性的神经体征，就让病人到皮肤科就诊，两天后该病人从皮肤科转到神内科，诊断：疱疹病毒性脑炎。后来就这里病人询问老丈人，被告知，头上的皮疹从我描述的体征来看是一个带状疱疹，这在很久以前（60、70年代）神经内科很常见的带状疱疹引起的病毒性脑炎。该病人因为治疗比较及时，痊愈出院，幸好当时没有简单的开点药就让病人离院而是让他到其他科室就医没有出大问题。汗......。2：无论贫富贵贱，熟人也包括在内，都按常规来，该花的钱不能少，该
4、做的检查（比如腰穿、骨穿等有创检查）不能缺。别怕麻烦。一老年男性病人，因左下肢疼痛入院，从病史、症状、体征均支持坐骨神经痛的诊断，因该患者是我们科室一护士的亲戚，为省费用，除了常规的心电图、血常规（胸片患者称在外院做了没异常），末作其他检查，心想即使是椎间盘突出，如果内科保守治疗效果好的话MRI也不用做了，结果按坐骨神经痛常规治疗1周，患者症状明显缓解，出院。3个月后，该病人又来了，除左下肢疼痛外，还有头痛伴恶心，一做头颅CT，怀疑颅内多发转移瘤，再查胸片，肺部块影：肺癌。从此以后，经我手的病人，无论贫富贵贱，都按常规来，该花的钱不能少，该做的检查（比如腰穿、骨穿等有创检查）不
5、能缺。我科一同事的经历。其朋友孩子，中学生，诉头痛，周末去我同事家中找她看病。因当天她在病房值班，未在家。遂到医院门诊，查CT，示颅内肿瘤。现在我的同事想起来还后怕，幸亏当时没有找她看，因为她肯定不会为其查CT的。原因有二：其一：熟人；其二：孩子住校，学习累，休息不足。有一个男孩,16岁,头痛1月余就诊,因是熟人的孩子,农村的,经济条件差,加上病人说有流浓涕,前额部痛,既往经常头痛,现在正在上学,最近感冒了,查了体,无神经科体征,就没有做CT检查,耳鼻吼科看过开了鼻炎药回家,结果人家回家做CT为脑膜瘤,真实汗颜。一天值班，来了个女大学生，心中懊恼她为什么不去门诊，看她状态不大好
6、，就在病房查了体，症状就是头痛，额顶部，类似紧张性头痛，查体无阳性体征。因为她说吃过止痛药，无效。就查了个CT，结果是脑膜瘤。与以上各位的看法相同，该做的检查一定要做。别怕麻烦。3：无定位体征时不要太自信，完善辅检还是很有必要：蛛网膜下腔出血早期也可以没有脑膜刺激征，很容易漏诊。SAH是容易误诊的,SAH以发热为主要表现的,以抽搐为首发表现的,头痛不是很重的,无明显脑膜刺激征的,大大有的。60多岁的男性患者，主诉头痛一天，伴有发热38.5度，以及有上感症状。查体也注意了神经系统（职业习惯），无脑膜刺激征等其他神经系统体征。给了个上感诊断，对症处理。下班休息。第三天回病房，同事告
7、知该患者住在科内，查了头颅CT示SAH，当时冷汗直冒，也庆幸没有严重后果。老年人小量出血，头痛不是很明显，早期也可以没有脑膜刺激征，很容易漏诊。有时候完善辅检还是很有必要。一个老年病人，右上睑下垂（右瞳孔稍大）住在眼科，无其他任何不适，头CT无异常，几天后经我科会诊而转科，无其他任何神经系统体征，腰穿一做，SAH！上级医院DSA：右后交通动脉瘤。经验：要重视阳性体征，不要随便放过，造成漏诊。老年人SAH少量出血或病程长一点后，可无头痛及脑膜刺激征，头CT可能阴性！此时要做腰穿。门诊碰到一50
