人感染h7n9禽流感2014版诊疗方案解读ppt

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1、1人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）解读福建省立医院陈愉生12人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。H7N9禽流感的诊疗3基本疫情判断传染源：目前无持续人传人证据处于散发阶段禽类接触是感染原因之一环境——活禽市场发现病例：多较重、病死率较高轻型病例——可能未发现4传播途径呼吸道密切接触感染禽类的分泌物或排泄物接触病毒污染的环境不排除有限的非持续的人传

2、人高危人群在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。5应对的原则早发现、早报告、早诊断、早治疗加强重症病例救治注意中西医并重有效防控、提高治愈率、降低病死率6流感的病原学流感病毒：属正粘病毒科分为甲、乙、丙三型甲型流感病毒血凝素16个亚型（H1-H16）和神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）人流感：H1N1、H2N2和H3N2感染人的禽流感：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9、H10N8等67内层-核衣壳：核蛋白（NP）、P蛋白（多聚酶）、RNA中层-病毒囊膜：类脂体、膜蛋白（MP）外层血凝素（H）、神经氨酸酶(N)8禽流感病毒普遍对热敏

3、感65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活对低温抵抗力较强病毒在较低温下可存活1周在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上9流行病学传染源禽类及其分泌物或排泄物活禽市场患者？个别家庭聚集尚无持续人际间传播的证据10传播途径：呼吸道传播密切接触感染禽类的分泌物或排泄物通过接触病毒污染的环境不排除有限的非持续的人传人高危人群在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人11目前流行的H7N9禽流感病毒禽类多无感染症状新型重配病毒同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）较H5N1更易感染人1213H7

4、N9的致病力和传播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPIH7N9在雪貂模型中不传播。14H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多

5、脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。发病机制和病理15临床表现潜伏期一般为3～4天症状、体征和临床特点发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状16重症患者病情发展迅速多在发病3～7天出现重症肺炎体温大多持续在39℃以上呼吸困难、咯血痰常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍部分患者可出现胸腔积液17实验室检查血常规白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少可有血小板降低血生化检查多有CK、LDH、ALT、AST升高C反应蛋白升高肌红蛋白可升高18病原学及相关检测呼吸道标本采集鼻咽分泌

6、物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物抗病毒治疗之前气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本应尽快检测或送指定机构检测19核酸检测(首选)real－timePCR（或普通RT-PCR）对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）20甲型流感病毒抗原检测检测敏感性20—70%应选择包括H7的试剂盒适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验病毒分离特异性抗体：动态检测急性期和恢复期双份血清呈4倍或以上升高21胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸

7、腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。2222胸部影像学检查232425262627流感继发细菌感染28预后不良的相关因素重症患者高龄基础疾病并发症……29诊断高度警惕——流感季节、流行区、流行病学史流行病学史：发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物到过活禽市场与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系30诊断标准疑似病例：临床表现+甲型流感病毒抗原阳性/流行病学史确诊病例：临床表现/流行病学史+H7N9核酸阳性/分离到病毒/抗体4倍升高31有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图发热病例血常规白细胞增高白细胞