内科胸腔镜—医学课件

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1、福州肺科医院呼吸内科陈力舟内科胸腔镜在肺部疾病诊疗中应用让坚持成为一种习惯让放弃成为一种奢侈正能量1.只有作为一切价值基础的价值，才是普世价值2.自然法规定人有天然的自由3.自由就是人性的根本需要4.我们需要的是普世价值的启蒙5.公平、正义、自由普世价值人人都是传道者读书精准医学是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案。精准医学计划（PrecisionMedicineInitiative）主要有三个方面，首先是生物芯片、蛋白质技术发展带来

2、的人类基因组测序技术的革新，其次是分子影像、手术导航和微创技术等生物医学分析技术的进步，再次是大数据分析工具的出现，这些都促使了精准医学时代的到来。精准医学计划（PrecisionMedicineInitiative）内科胸腔镜临床应用发展史技术操作要点适应症禁忌症并发症临床评价病例资料适应症内科胸腔镜技术及临床应用技术操作要点发展史禁忌症并发症临床评价病例资料内科胸腔镜发展史1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界1945年结核病特效药出现，胸腔

3、镜技术停滞阶段90年代现代胸腔镜技术内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作；内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别③内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此费用明显低于外科胸腔镜；④内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸

4、膜松解等操作。内科胸腔镜的仪器设备内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。内科胸腔镜的仪器设备不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同有以下三种：①普通硬质胸腔镜。②支气管镜代胸腔镜（胸腔内定位不易掌控，活检取材小）③前端可弯曲电子胸腔镜：近几年出现的新型设备，它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统，有良好的应用前

5、景。胸腔镜检查简介前沿的内镜集成系统内科胸腔镜基本技术1.病人多健侧卧位，通常选择腋前-腋后线第4-6肋间为进镜部位，也可根据病灶位置选择最佳穿刺点，但应避开胸膜粘连处2.平卧位（双侧自发性气胸同期手术)操作过程选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔空间，至少6～10cm如果没有足够胸腔空间，则需要在胸腔镜术前或当时在X线引导下进行人工气胸经胸壁超声定位选择穿刺点置入trocar解剖胸部解剖(正视图)肩狎骨锁骨柄状体胸骨体剑突肋骨肋骨软骨肋骨软骨操作要点若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可能减少检查前2天做人工

6、气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空气，或者使肺压缩20%左右胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连情况，决定手术时体位和切口部位术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg及度冷丁50mg操作要点常规消毒，铺巾，用2%利多卡因10-15ml或0.75%布比卡因10-15ml稀释后作逐层浸润麻醉达胸膜。疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。切开皮肤1.5-2cm，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入。解剖胸壁和肋间腔(右侧视图)操作要点切口、置入胸腔镜和观察胸膜

7、腔：在穿刺点行9mm的切口，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，拔出针芯并迅速将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。对可疑病灶应多处活检操作要点遇到胸腔粘连，可采用电凝或电切进行粘连带的松解，但需注意出血，分离时要特别注意宁慢勿快，比较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血管，可首先用去甲肾上腺素局部喷洒，多点分段电凝，慎用电切。操作要点遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术，常用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引器的雾化装置均匀喷入胸膜腔。对于气胸

8、患者，2～3ml滑石粉即可，术后需要留置胸腔闭式引流进行负压吸引。操作要点胸膜和肺活检后，若有少量出血或漏气，应及时用激光或电灼器烧灼凝固、涂组织粘合剂或滴入血管加压素。镜检结束后，缓慢抽出胸膜腔内气体，然后拔出胸腔镜和套管，缝合皮肤