基层适宜技术急救

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1、基层卫生急诊急救适宜技术课程一、眼外伤诊断标准1、眼部外伤史2、伤后出现眼部青紫肿胀或视物模糊3、光电及化学损伤常见损伤：外眼损伤、眼球损伤、初步处理冷敷处理、清创缝合、眼药水滴眼、无菌敷料覆盖操作方法1、保持光线明亮2、询问病史明确致伤原因3、仔细检查眼部明确外眼或眼球损伤及程度4、粗查视力初步处理冷敷处理目的：减轻肿胀指征：软组织挫伤方法：软布包裹冰袋或冰块局部冷敷注意：有伤口者不能进行病人告知：不能热敷；不能揉搓眼部清创缝合指征：眼部皮肤裂伤方法：碘伏消毒伤口周围皮肤，利多卡因局部麻醉；生理盐水冲洗伤口，清除异物及坏死组织，修整皮缘；细线缝合皮下及皮肤；包扎伤口。

2、注意：仔细查找异物；消毒液勿进入眼内；术后注射破伤风抗毒素。除非肯定，否则应转上级医院行X线检查及进一步眼球检查。快速眼部包扎指征：眼球外伤、角膜挫伤或裂开、眼内容物外溢、眼部利器扎伤、眼内异物存留、视物障碍方法：平卧，眼上盖清洁敷料，用绷带轻轻缠绕包扎。；重要提示：1、均需双眼同时包扎2、不得加压包扎，不可还纳眼内容物3、贯通伤不宜将异物取出，应将之固定4、尽早转院心理治疗稳定病人情绪做好家属工作二、鼻外伤及鼻出血诊断标准1、外伤史2、鼻出血（涕中带血、咯血、呕血）病史询问1、致伤原因，外伤程度2、自发出血应询问有无出血史、高血压、血液病、血小板减少及遗传病史初步处理

3、正确体位1、意识清醒者坐位或半卧位2、意识丧失者头低侧卧3、检查口腔及咽部有无血块简单止血方法1、指压法拇指、示指捏紧两侧鼻翼10-15分钟2、冷敷法冷敷额部、颈后3、收缩法1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片填入鼻腔（高血压禁用）4、按压同侧颈外动脉如何判断出血部位1、前鼻道出血⑴常见出血部位利特尔区⑵青年多见⑶前鼻孔流血⑷前鼻镜可见出血部位2、后鼻道出血⑴常见出血部位近鼻咽部⑵老年多见⑶除鼻孔流血外，口吐血块⑷实施前鼻止血后仍有出血综合措施止血1、全身治疗⑴体位⑵镇静、降压⑶应用止血药2、前鼻道止血⑴烧灼法50%三氯醋酸或40%硝酸银⑵填塞法用明胶海绵或油纱布从上往下折

4、叠填紧⑶经鼻内镜止血3、后鼻道止血法⑴后鼻栓塞法⑵气囊4、动脉结扎或血管栓塞注意事项1、外伤者适时X线检查，排除鼻骨骨折2、依据分析后，建议转上级医院查找病因3、保持呼吸道通畅，尤其避免盲目填塞外鼻道4、填塞法要有一定的压力和深度，24-48小时后取出头皮撕脱伤诊断标准1、外伤史2、表现为头皮部分或全部撕脱3、常见于从帽装腱膜和骨膜之间撕脱现场急救1、加压包扎止血方法正确方能止血2、保护头皮部分撕脱者应付给创面加压包扎；完全撕脱头皮应无菌、无水、低温、密封保存3、镇痛应对措施1、防治休克严密观察生命体征；积极液体复苏；2、注意合并伤颈椎损伤或高位截瘫；脑脊液漏3、头部创

5、面不要轻易实施清创缝合；禁用任何消毒液4、及时使用破伤风抗毒素5、严格无菌原则，及时记录用药及各种措施实施时间6、及时转上级医院，尤其是夏季四、开放性腹腔脏器损伤诊断标准1、病史有腹部锐器伤史2、腹壁可见伤口3、腹腔内脏外露明确有无开放性损伤1、看到内脏外露即可诊断2、有伤口但不能肯定，则可在无菌条件下手指探查伤道3、确定有无贯通伤4、检查完毕应包扎伤口注意事项1、诊断明确者不必检查2、估计有危险则不能检查3、伤口大小与损伤程度不一定成正比4、忌将外露脏器还纳入腹腔5、重要的是保护外露脏器除非有证据证明腹部伤口与腹腔无关，且排除内脏损伤，可行伤口清创缝合；否则尽早转上级

6、医院。五、脊柱脊髓损伤诊断标准1、外伤史注意间接暴力2、脊柱疼痛、肢体感觉运动障碍3、脊柱畸形伤情判断1、检查肢体感觉与运动上肢：嘱患者活动上肢各关节；用钝性细针测试感觉。肩肘关节——颈髓5-8腕关节——颈6-胸1手指——颈6-8下肢：嘱患者活动下肢各关节并测试感觉。髋关节——腰2-骶1膝关节——腰3-骶1踝关节——腰4-骶1足趾——腰4-骶22、检查肛周用棉签轻轻刺激肛周，了解是否有感觉及肛门收缩提示骶神经从是否损伤3、病理反射检查巴彬斯基征阳性提示高位截瘫正确搬运病人1、数人平托法使病人双下肢伸直，木板放在病人一侧，3人以上用手将病人平托至木板或担架上。搬运时要保持

7、病人身体平直。2、滚动法病人身体平直，2-3人将病人整体滚动至木板或担架上。或将仰卧位的病人保持平直状态抬起，下方塞入木板。如病人为俯卧位，先将木板覆于病人背部，再将病人平行整体滚动翻身。搬运要点方法一定要正确强调整体性，同步性切忌脊柱任何部位旋转和曲折脊柱固定颈部固定正确使用颈托：放置时注意保护颈椎；颈托内侧放软物；头部去枕平卧。躯干部位固定将躯干分别固定于担架重要提示1、有颈椎损伤者一定要检查颅脑2、肢体检查一定要双侧对称检查3、固定顺序：从颈部开始4、固定颈胸部时松紧适宜5、肢体固定时注意末梢循环6、及时转上级医院六、四肢骨折诊断标