河南 基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法

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1、洛阳市人力资源和社会保障局关于印发《基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》的通知各县（市、区）人力资源和社会保障局、各有关单位：根据省人力资源和社会保障厅《关于转发人力资源和社会保障部办公厅人社厅发[2010]9号文件关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理意见的通知》（豫人社医疗[2010]3号）精神，结合我市实际，制定了《基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。二〇一一年十二月二十日theprovisionsofelectricpowerconstruc

2、tionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydrauli

3、c－7－基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法为了更好地规范和引导定点医疗机构的医疗服务行为、抑制医疗费用过快增长、合理使用基本医疗保险基金，根据省人力资源和社会保障厅《关于转发人力资源和社会保障部办公厅人社厅发[2010]9号文件关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理意见的通知》（豫人社医疗[2010]3号）精神，现就我市基本医疗保险定点医疗机构实行分级管理，制定本实施办法。一、工作目标通过对定点医疗机构实行分级管理，逐步建立基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系，形成对定点医疗机构有效的激

4、励约束机制，促进医疗服务质量提高，控制医疗费用不合理增长，保证参保人员得到合理的医疗服务。二、评价对象、内容和标准（一）评价对象。凡与社保经办机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议，并已经开展医疗保险门诊和住院医疗服务的二级以上定点医疗机构均纳入评价范围。未开展住院医疗服务和一级及以下（含社区卫生服务机构）的定点医疗机构暂不参加评定。（二）评价内容。定点医疗机构分级管理是指对定点医疗机构遵守基本医疗保险政策法规、执行医疗服务协议等情况，包括就医管理、医疗服务质量管理、医疗费用结算管理、目录管理

5、、信息系统管理、医疗保险基础管理及社会监督等七个方面。按不同类别和级别分别确定评价内容和指标进行评定，根据评定结果，将定点医疗机构分为四个等级（AAA级、AA级、A级、无级别），并实施相应的管理措施。（三theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatot

6、alscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic－7－）评价标准。为使评定结果科学、合理、规范，根据定性与定量相结合、年终检查与日常检查相结合、专项检查和抽查相结合、网上检查与现场检查相结合的原则，按卫生部门确定的定点医疗机构级别（三级、二级）和类别（综合医院和专科医院

7、），分别确定评价内容和指标，按照统一的内容、标准和程序进行。1、《洛阳市基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准》（以下简称《评定标准》）由市统一制定，评定标准取100分值量化。2、根据《评定标准》评定的结果，A级定点医疗机构的评分不能少于80分，80分以下者为无级别。3、定点医疗机构分级评定工作坚持公开、公平、公正的原则，定点医疗机构评价分级从A级起步，A级每年评定一次。连续两次评为A级的，可参加AA级评定；连续两次评为AA级，可参加AAA级评定。结合定点医疗机构分布和类别级别构成等要素，起步阶段

8、A级定点医疗机构评定数量原则上不超过二级以上定点医疗机构总数的20%。AAA、AA级的数量为二级以上定点医疗机构总数2%、10%。AA级和AAA级定点医疗机构的有效期为2年，到期可申请原级别或上一级别的评定。三、评定程序A级的资格审核和评定工作统一由市级负责。市本级定点的医疗机构，由市本级负责评定。各县（市）定点的医疗机构由各县（市）负责提出初评申报意见，报市级审定。在评定A级的基础上，市级做好申报AA级和AAA级定点医疗机构的推荐工作。（一）成立由市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科、纪检监察