临床各科急救流程图(最新)

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1、出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）休克抢救流程图评估休克情况：l心率：多增快l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑l体温：高于或低于正常l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒l肾脏：少尿l血压：（体位性）低血压、脉压↓l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰l头部、脊柱外伤史3l初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml

2、/5~10minl经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/minl纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注4病因诊断及治疗121167512见框1～2l卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l镇静：地西泮5～10mg或劳

3、拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射l如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主98神经源性休克脓毒性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）低血容量性休克心源性休克10l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg

4、，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血l正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如

5、感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注6上消化道出血抢救流程图1经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状2紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后34低危（小量出血）l普通病房观察l口服雷尼替丁0.15gBid或奥美拉唑20mgQdl择期内镜检查次紧急评估：有无高危因素l年龄＞60岁l休克、低体位性低血压l血压、

6、心率、血红蛋白l出血量l伴随疾病l意识障碍加重无有：中高危5l快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量l紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆l补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）l纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）67l绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视l建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道l禁食至病情稳

7、定，记每小时出入量（特别是尿量）l高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久l镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射快速的临床分层评估与鉴别l病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血l实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质l有条件者可紧急内镜检查89静脉曲张出血非静脉曲张出血1011l置双囊三腔管压迫止血l药物止血治疗è垂体后叶素：0.2U/

8、min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一次è生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注，8肽生长抑素100µg静脉注射后以25～50µg/h静脉滴注è抑酸药物（参见左侧相应部分）è一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定è其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等l避免过度补液l内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹