口腔急救培训教材ppt课件

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1、口腔医院急救相关知识培训温州医学院附属二院急诊科陈大庆急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当

2、延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可

3、靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）一、口腔门诊常见急危重症2、局麻药过敏反应：⑴是指使用很少局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛和血管神经性水肿，甚至危及生命。⑵临床上常见的是呼吸困难⑶预防：尽量少用酯类局麻药。建议使用利多卡因。普鲁卡因皮试不可靠⑷治疗：常用糖皮质激素，严重时用肾上腺素，抽搐时静脉推注安定10-20mg。同时保持呼吸道通畅3、局麻药中毒：（少见）⑴局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时出现的全身性毒性反应⑵常见原因：①一次用量超过病人的耐受量②注

4、入血管内③注药部位血供丰富吸收过快④病人耐受力低（高敏反应）⑶临床表现：分为兴奋型和抑制型⑷治疗：轻症可自行缓解；重症需給氧、补液、抗惊厥、激素及升压药甚至心肺复苏4、脑出血⑴最常见的是高血压脑出血，其次是脑动静脉畸形和动脉瘤破裂⑵最初的表现往往是一侧肢体的麻木、无力，失语及不同程度的意识障碍。其偏瘫是痉挛性瘫，即肌张力是增高的，可伴有小便失禁，症状在短时间内常会加重⑶一般有头痛呕吐等颅内压增高的表现⑷血压常明显升高⑸现场处理：绝对卧床、开放静脉通道、吸氧并保持呼吸道通畅、控制血压、脱水和导尿等5、脑

5、梗塞⑴是脑血管的血栓形成或栓塞⑵一般情况下是出现一侧肢体无力或偏瘫，但一般无意识障碍，通常症状比脑出血要轻⑶如果大面积栓塞或脑干部位的梗塞会出现意识障碍⑷早期大多无颅内压增高，并不需要脱水剂⑸很多梗塞病人急性期血压升高是机体的代偿性反应，收缩压180-220和/或舒张压105-120mmHg，不必积极降低血压，以便维持适度的脑灌注压⑹诊断上主要依赖CT,处理上主要是要诊断明确由专科行溶栓治疗6.高血压急症有高血压病史，血压显著的或急骤的升高〔收缩压（SBP）＞200mmHg，舒张压（DBP）＞130m

6、mHg）同时伴有头痛，烦躁，眩晕，恶心等脑水肿、颅内压增高症状现场处理：心电血压监护，建立静脉通路，快速降压7.窒息：突发呛咳、喘鸣、吸气困难、烦躁不安、不能言语、口唇发绀原因：（1）异物阻塞咽喉部：口咽部有血凝块呕吐物游离组织块或异物等（2）　组织移位：下颌骨折、舌后坠（3）肿胀压迫：口底舌根咽侧及颈部血肿或组织水肿救治的关键：早期发现、有针对性地及时处理8.急性冠脉综合征既往冠心病病史或类似病史，突发胸骨后疼痛，向左肩部放射，烦躁不安，大汗现场处理：立即平卧，吸氧，舌下含服硝酸甘油，心电监护，建立

7、静脉通路等9.猝死(以心源性因素多见）病因电-机械分离：心电图上虽有完整的QRS波群（常宽而畸形，频率较慢)，但不产生有效的心肌机械性收缩后详述后详述二、口腔门诊常见急症急救流程总则晕厥窒息冠心病高血压急症过敏性休克心搏骤停三、心跳骤停与心肺复苏2005版指南基本概念心跳骤停cardiacarrest，CA指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始复苏resuscitation抢救各种危重病人所采取的措施针对心跳骤停所采取的一切抢救措施心肺复苏(Cardiopulm

8、onaryResuscitation，CPR)针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation，CPCR)心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺脑复苏(CPCR)的对象心跳骤停!!!心跳骤停（心搏停止）3s：头昏、黑朦10～20s：晕厥或抽搐45～60s：瞳孔散大、固定，呼吸可同时停止4～6min：不可逆脑损害临床