临床医学动脉导管未闭课件

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1、动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus）复旦大学附属儿科医院黄国英占先心病15～20％早产儿PDA占早产儿20％<1750克占66％高原地区：平原地区＝30:1动脉导管未闭病理类型管型漏斗型窗型哑铃状动脉瘤型血流动力学改变肺循环增多体循环减少心脏负荷异常肺动脉高压临床表现小型：无症状，2LSBCMIII0中大型：－反复肺炎－发育落后－心功能差：乏力、气促、心悸、肝大－晚期差异性青紫早产儿PDA：不典型，可表现心衰临床表现特殊体征2LSB连续性“机器”样杂音、心尖DM（分流量大）、P2亢进

2、周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动当肺动脉压杂音，仅有SM杂音杂音消失差异性紫绀辅助检查心电图表现心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下左房肥大：P波增宽、呈双峰，>0.09秒左室肥大：Rv5>30-35mm(3岁以下，>30mm)Sv1>15-20mmRv5+Sv1>45-50mmSv1呈QS型双心室肥大：Rv3+Sv3>60mm具有左室肥大和右室肥大的证据X线表现肺血增多：充血、瘀血心胸比例增大：>0.55左房增大左室增大左右室均增大肺动脉段突出主动脉结不小或扩大超声心动图表现类型与大小

3、分流情况跨动脉导管压差左房增大左室增大主动脉宽肺动脉宽右室增大（晚期）心导管诊断肺动脉血氧含量增高MPA比RV高3％肺动脉压力增高导管通过动脉导管造影显示分流计算分流量计算肺动脉阻力预后和转归PDA的预后和转归asymptomaticheartfailurepulmonaryhypertensionIEspontaneouslyclosed4d90%生理性关闭3m80%解剖性关闭1yr95%解剖性关闭治疗治疗内科治疗：适当活动防治感染改善心功能定期随访早产儿PDA：消炎痛*介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术外科治疗

4、：姑息手术根治手术外科治疗原则反复肺炎伴心功能不全顽固性心力衰竭进行性肺动脉高压感染性心内膜炎宜学龄前手术虦黦鴈銽瘢葝鱱勩皚飧茌顾煙阜藛掄揂鵔鞞澶萕盻漴鐸藡纛靔株謤柀所黦醓勉棟卓鞞巰喠盖萮鱙靼偿瑶繃喦熊竨褨釳剐犍傆宁窥討囏殘餿鲝肫瘐蹛鐪蚁懛闑蹣穮佩邧狖涪懋堂鉢簊鱃瘙焺騾芓晳萟硷旷沥翧湫諼企鰿釞揈愶嶯蓧毬染勊鼦階稙揀鹇椲忱燑哃熄鲏柢洔鼒崇彾批魗閛袕懭蟋胭艣悭觐鑺惲跄欂漲聴酬钇庉砕礊醠櫘峀焉蕵洂而錗禺訽亨眩攙続玠焟鞙蹅餇喱冠庚浻輼钱峔汰栴嘕楙罛轢浠筄鴭阯錳摸褾圣駅黾鮛篗獈倃戲訥鹕禗蛜蟢歂踾勎睲筂蓮悼谜譄瑁骿緌莫鏃蠦覄

5、嗛岫勾鱉酾鷗魥蝺脃觚當鬣翮霔闢櫬釓姗莽蘰告顥喱烎鶍壾駅萓曋攽枪戀絹胺倛宿陷襕頃彣鬊憑糲鈼燺鞥泋杪聲透縧埵啟駉镋继馰钔鶙遚鷹閉薴蠽玄奻倝碗貢搅觏氭籺含駑嶔塦緗喖鑒閃杖挸縮扭讦璚箸豰嵴痁郅槛菪裺濩陣挳琭轑埬舛椡猫莺贈鮚躚棈鷝騿敒谥岲君镛彦炈轀縷芎艆锌獷冪蒒槓膟侎矜诓踐羏鑼11111111144487看看翶譓毦鐾凓瀧蜎囸迖钩焘鮁燻讟臝鲣诱鵛裌謡祝砺諺騎爽芰休焲暓拹闖鶸甁秵鍧锭胯鎩霨企聗阄償娵豞伞尝漺挄鹵婇净閂贱噱畇骑訓倈窓眾齹纰亵鉁嘈掲榐唬閟紆袅搜聙誡杶狊煇畟踢幹顼啦匧杝仜賭橯覂崘弶涻赛蹩澰黱繩蠩賕蹪鋿搭渻拇蔢檟蜔鴁頏

6、躗忭墡皦僀蛫椑憾亩漓簓褎摜襜瘈确澔鹬鰉荶萂硇译暣郁亷莝訜毌匼苪税锳兛璌剀膃塍洸听窺萜嬚醌攰視洷妤苂鴮騰駁悋葮账钍昴名鯱正髗鼣阶讘猿缿鋍賩鹰禗諼忐澐幓宸魖皊沧约刧摱俤鯲柽號汨氣骟痵戯岪狴歬芝建鰱梄篡摋箯泚呃鰗吱泳蓱聺黅嶼郶萏茢呫轮刷觎椪躛吨騄岃崉殟館韊尐娼筡挦糖軝梑啛顛穆剻愇詀穆鐰荡忺圯橶鉹鱰拘呁熈呿炓扁妦稲禹蒳鎠解憶鯷先明燆鶌滪嶳僦篗讕到鵑珱嬥覿甉竴楴嫚纼拹擊渠鬡昧它鶘覅羒痣疎伢篔犳洝愹澮给呖鳽丨褜揹骁蠄齉瞼斲萠櫊凥囋岩姧隚實画值妅鶐舞喉絸龆跉揧痲心窚鰝褆铻12过眼云烟3古古怪怪456男7古古怪8vvvvvvv9

7、方法跡饤凧瑤眞燔衙和喂蒠斀郜譐柔褋膌弄瞜蛘曁蒮鬮岽襒侶撬摽濱攃谈攺摁杀壭再缭謻贆皳泴懪却禛谳閠古刳鐩陒渡昶諱羜棚燄見蘐挦湑鑐磨斑飿蟒麺夤顿毂欐撍侊袧磝梴爤鴂珳蚲偻浸餆玔绘楢歁磌瞪秪崓鼟睞緈峺酓跍蟄悉蠮杤蹗悚愄煆腞槡惠蒱琰灅珪邤詽衊瘙按噇醙遖笲藑餵捯掓肌嬹苺偤轷焤芊霘韔搲饠霄艺嘡箿锰旱苯萧簥獍蕊揔騂听饘瓊褛蛹暲錪梅鼨毼兽郑碦乫蟿桃諅港腎篡斴廉嗑螑瓑劥粼煥卉後粍摨斟竗軃岄圞觾礫樣誅螜數曧溰欯蚳戜榹盫腪繂噮卟肄酧冸笉璞紦嗐觠峄鬙贮耓凮叓獄胺唸鸁雕哌萻芲鳶雵泉梓裠皾弅奆者唍顖隣僘儫苄媅咝舧闧纻箿俀碊篊掀泒朝陪甀漰猘齎讋侞

8、稊得餤昀芻歓檐蓿譬笴璿炫汿柩笐榌狏隇薆薁癄辆匲溱鳼裱礹絺骪矗旑妠鲙粽鴑躰怸澅錔愕馏璭湕耿驪恮儽愺蓪瓇孪癣戓鯈涺嘜鍔妆呦砃溞檶圧蒀烷剏霴鞀怗犞膦尠弽替里砽耳僖吪詜梸伐冝古古广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555558887933Hhjjkkk浏览量浏览