腹腔镜下胃癌根治性切除研究进展.doc

《腹腔镜下胃癌根治性切除研究进展.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜下胃癌根治性切除研究进展【摘要】近年来，腹腔镜下胃癌根治性切除得到了越来越多的应用。与传统的开放手术相比，腹腔镜下手术有着诸多优点［1］：创伤小、痛苦少、恢复快、腹壁瘢痕小等。由于腹腔镜技术的日益成熟以及腹腔镜器械的开发与改进，使得胃切除并淋巴结清扫（D2）可以被腹腔镜所完成。由于评估腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）技术有一定困难，并且对于其优势以及肿瘤学可行性的研究还很少，所以LADG作为胃癌的标准治疗方法仍然存在争议。为了阐明这种治疗方法的形势和相关问题，我们回顾了有关LADG并淋巴结清除术治疗胃癌

2、的文献。【关键词】腹腔镜胃癌淋巴结清除术与传统的开放手术相比，腹腔镜下手术有着诸多优点：创伤小、痛苦少、恢复快、腹壁瘢痕小等。由于腹腔镜技术的日益成熟以及腹腔镜器械的开发与改进，使得胃切除并淋巴结清扫（D2）可以被腹腔镜所完成［1］。由于评估腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）技术有一定困难，并且对于其优势以及肿瘤学可行性的研究还很少，所以LADG作为胃癌的标准治疗方法仍然存在争议。本文就腹腔镜下胃癌根治性切除研究进展做一综述。1适应证1.1早期胃癌（EGC）早期胃癌［2］中黏膜癌约有2％～5%、黏膜下癌约有11

3、％～20％的淋巴转移率［3］。虽然已经有许多关于早期胃癌淋巴转移的研究，但早期胃癌［3］有无淋巴转移的临床病理特征仍然存在争议。Ono等发现直径＜3cm且没有溃疡的早期分化型黏膜癌病人极少发生淋巴转移。Omote等报道：直径＜3cm且黏膜下侵袭不超过300μm的黏膜下癌极少发生淋巴转移。Oizumi等发现直径＜1cm的黏膜下癌极少发生淋巴转移。LADG有三种腹腔镜下淋巴结清除术式：胃周淋巴结清除术（D1+α）,额外增加肝总动脉旁淋巴结清除术（D1+β）,标准淋巴结清除术（D2）。在日本，依照日本胃癌协会的治疗指

4、南，淋巴结清除术式的选择通常是基于胃癌术前临床分期。Yasuda等推荐D1+α淋巴结清除术用于病理学检查测量直径在1～4cm的黏膜下癌。Hyung等提出D2式适于那些直径＞2.5cm的分化型黏膜下癌以及直径大于1.5cm的未分化型黏膜下癌。日本胃癌协会已经制定了早期胃癌选择最佳治疗方法的指导方针：D1+α适用于没有经内镜胃黏膜切除术（EMR）手术指征的黏膜癌以及直径小于1.5cm的分化型黏膜下癌；D1+β适用于其他术前没有淋巴转移（N0）的黏膜下癌和直径>2.0cm并且术前已有胃周淋巴转移的早期胃癌；D2

5、式适用于直径大于2.0cm并且伴随N1淋巴结转移的胃癌。5随着接受EMR的早期胃癌病人数的增多，术后复发所导致的需要再做胃切除术的病人也越来越多。Korenaga等报道：在EMR术后需要再做胃切除术的早期胃癌病人中55％是黏膜下癌。LADG作为行EMR术后胃癌复发的治疗方法是非常有效的。一种新的治疗理念已经被引入，即检查可能发生淋巴转移的早期胃癌病人哨兵淋巴结的位置及活检。哨兵淋巴结活检所见用于指导腹腔镜下淋巴结清除术。1.2进展期胃癌（AGC）进展期胃癌行淋巴结清除术的手术范围目前仍然有争议。在一些亚洲国家，

6、D2式常规地被用于进展期胃癌的淋巴结清除。许多医疗机构中腹腔镜下D2淋巴结清除术的技术最近得到了发展。日本内镜外科协会（JSES）开展了一项全国性调查得出：日本2003年中镜下D2淋巴结清除术已经占到了10％。进展期胃癌在术后常常通过腹膜播散和血行转移不断复发。但是，在CO2气腹下行腹腔镜手术对进展期胃癌的进展和复发控制的效果目前仍不得而知。Park等通过临床病理学发现，无淋巴结转移（N0）的以及局限于固有肌层的胃癌在行LADG术后有着良好的预后。最近日本和意大利有许多关于进展期胃癌（T2N0）LADG术后有着

7、良好长期效果的报道。2技术2.1LADG1994年，Kitano［4］首先报道了针对EGC的LADG伴D1淋巴结清除术。因为腹腔镜胃切除术只需要一个极小的剖腹术来从腹腔中取出标本，以毕Ⅰ式胃切除重建。原始的操作过程步骤如下：（1）腹腔镜下切除和结扎主要的血管并行D1+α淋巴结清除术，至胃完全游离出来；（2）在5cm长的剖腹口下以胃十二指肠吻合术为标准切除远端2/3的胃。LADG术由于微创和疗效可靠而变得越来越受到瞩目，同时其他针对胃癌的腹腔镜手术也得到了发展。在日本根据早期胃癌的位置来选择开展腹腔镜下近端胃切除

8、术(LAPG)和全胃切除术(LATG)已经有一段时间。此外，腹腔镜下保留幽门的胃切除术和保留迷走神经的腹腔镜下胃切除术都是功能保留性胃切除术。早期胃癌的LATG伴D2淋巴结清除术已经被报道，而腹腔镜下全胃切除术也逐渐变得越来越流行。2.2手辅助的腹腔镜下胃切除术腹腔镜外科手术技术上的难点为缺乏触觉和器械活动受到限制。因此，手辅助的技术开始得到了发展并且已经在以下手术中参与其中：早期胃癌