附录a-1上海优质工程申报表

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1、附录A-1：上海市优质工程申报表上海市优质工程申报表（房建、水务、水运）工程名称工作量（万元）建筑面积结构类型结构层次申报部位序号检查项目施工单位自查情况及结论监理（或建设）单位复核意见及结论1实体检测（16）混凝土强度钢筋保护层厚度外墙砂浆灰缝饱满度2实测（24）混凝土砌体楼板厚度3目测及特色（30）混凝土砌体钢结构及预应力4技术资料（10）地及基础主体结构预应力及钢结构资料5质保条件（5）6安装（5）7安全（10）各方意见公司负责人或质量部门负责人签名：联系电话：施工单位（章）年月日联系人：联系电话：监理单位（章）年月日联系人：联系电话：建设单位（章）年月日注：1.“施工单位自查情况及结

2、论”栏须注明检查部位（层数、轴线位置等）、检查数量、检查结果（强度或承载力是否符合设计及规范要求、试验中不合格情况及处置、安装到位、安全状况等），不足部分可另附页。2.上海市优质工程（水务）、上海市优质工程（水运）申报表暂借用此表。上海市优质工程申报表（盾构法隧道）工程名称工作量（万元）结构类型申报部位序号检查项目施工单位自查情况及结论监理（或建设）单位复核意见及结论1实体检测（16）结构混凝土强度钢筋保护层厚度2实测（24）隧道轴线隧道限界、净空相邻管片高差环缝、纵缝张开量结构尺寸3目测及特色（30）管片拼装隧道防水混凝土结构外观4技术资料（15）原材料质保资料施工测量记录试验检测记录质量

3、验收记录5质保条件（5）6安全（10）各方推荐意见公司负责人或质量部门负责人签名：联系电话：施工单位（章）年月日联系人：联系电话：监理单位（章）年月日联系人：联系电话：建设单位（章）年月日注：“施工单位自查情况及结论”栏须注明检查部位（层数、轴线位置等）、检查数量、检查结果（强度或承载力是否符合设计及规范要求、试验中不合格情况及处置、安装到位、安全状况等），不足部分可另附页上海市优质工程申报表（桥梁）工程名称工作量（万元）结构类型申报部位序号检查项目施工单位自查情况及结论监理（或建设）单位复核意见及结论1检测（12）结构混凝土强度钢筋保护层厚度桥面（钢）板厚度钢结构涂装厚度2实测（20）桥面

4、净宽跨线桥桥下净高桥长墩柱断面尺寸墩柱垂直度墩柱平整度防撞墙顺直度防撞墙断面尺寸桥面一次铺装平整度3外观（38）混凝土外观桥梁线型混凝土施工缝、伸缩缝、变形缝设置钢结构钢板表面钢结构焊缝钢结构涂层桥梁支座构件架设预埋件4技术资料（20）原材料质保资料施工技术资料试验检测记录质量验收记录5安全（10）各方推荐意见公司负责人或质量部门负责人签名：联系电话：施工单位（章）年月日联系人：联系电话：监理单位（章）年月日联系人：联系电话：建设单位（章）年月日注：“施工单位自查情况及结论”栏须注明检查部位、检查数量、检查结果（强度或承载力是否符合设计及规范要求、试验中不合格情况及处置、安装到位、安全状况等

5、），不足部分可另附页。