外总麻醉张永强课件

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1、第七章麻醉（anesthesia）新乡医学院第一临床学院麻醉学教研室张永强主要内容1、麻醉前准备和麻醉前用药。2、气管内插管术。3、全身麻醉的实施及并发症的防治。第一节绪论1842年3月30日这一天，美国Georgia麻醉医生CrawfordLong为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚全麻。1846年10月16日莫顿（Morton）在麻省总医院施行的乙醚麻醉是世界首位在新闻媒体前公开施行乙醚麻醉的另一位美国麻醉医生，在他的墓碑上写道：“在他以前，手术是一种极大的痛苦；因为他，手术的疼痛被攻克；从他以后，科学战胜了疼痛”。

2、绪论美国很尊重发明，在确认Long是第一位乙醚麻醉的施行人后，为他发行了一枚纪念邮票。经国会参众两院通过后，由美国总统布什于1993年签署总统令，3月30日这一天成为美国的国家医生节（NationalDoctor’sDay）。美国的名医成千上万，为什么选long医生做第一例乙醚麻醉的日子来做医生节呢？因为麻醉的发明，对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义。绪论麻醉定义：指麻醉医生用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。麻醉学（anesthesiology）——研究临床麻醉

3、、重症监测治疗（ICU）、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中科学。绪论麻醉学专业的任务及范围：临床麻醉是麻醉学的主要内容之一，目的是消除手术病人疼痛，确保病人安全，为手术进行创造良好条件，也用于某些检查和治疗所引起的疼痛的处理。此外还承担着危重病人的复苏和急救、呼吸疗法、休克治疗、疼痛治疗等。麻醉医师特殊技能呼吸管理循环管理水电解质管理镇痛及镇静生命体征密切监测处理紧急情况的素质麻醉方法的分类全身麻醉麻药作用于中枢神经系统使之抑制，分为吸入麻醉和静脉麻醉。局部麻醉：药物作用于周缘神经，只产生躯体某一部位的麻醉。分为表面麻醉

4、、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞。椎管内麻醉复合麻醉：将几种药物或几种麻醉方法相互配合使用。基础麻醉第二节麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备的目的：使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后的并发症。麻醉前评估和准备的必要性1、所有麻醉药和麻醉方法都可影响病人的生理状态稳定性。2、手术创伤和出血可使病人生理功能处于应激状态。3、外科疾病与并存的内科疾病又有各自的病理生理改变。这些因素都将造成机体生理潜能承受巨大负担。为减轻

5、这种负担和提高手术麻醉安全性，在手术麻醉前对全身情况和重要器官功能做出正确估计和充分准备，是麻醉医师临床业务工作的重要内容。一、麻醉前病情评估诊视病人，了解病情，体检、化验、特殊检查，判断重要脏器功能，根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉和手术的耐受能力作出全面评估，以降低麻醉、手术死亡率。多采用ASA病情分级，分级越高病情越严重，麻醉风险越高。二、麻醉前准备事项（一）纠正或改善病理生理状态改善病人的营养状况，如纠正贫血，低蛋白血症，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。正确评估和治疗合并内科疾病，积极改善心脏功能，停止吸烟（至少两

6、周），改善呼吸功能等。纠正或改善病理生理状态对需药物治疗的高血压病人术前均应将血压控制在适当水平，择期性手术一般均应在高血压得到控制后施行。急慢性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后1~2周后施行择期性手术。对于抗高血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、内分泌用药（如胰岛素）现一般不主张麻醉前停药。处理好术前禁饮食的关系（<100ml）。麻醉前准备事项（二）心理方面的准备应向患者解释手术前、后的程序，并回答患者提出的各种问题。解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑，增强病人对战胜疾病的信心。择期手术患者术前理想状态应该是焦虑

7、消除、安静、呼之易醒并合作。病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。麻醉前准备事项（三）胃肠道准备：严格执行麻醉前的禁食禁饮应对病人特别病儿家长说明禁食、禁饮之目的。（1）成人择期性手术：麻醉前12小时开始禁食，在4小时内禁饮，如末餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少禁食8小时。（2）小儿：研究认为，术前2小时进清液并不增加误吸的危险，建议：对≤36个月者禁奶和固体食物4小时，禁饮2小时。＞36个月者禁食8小时，禁饮3小时。（3）严重创伤病人、急腹症病人、产妇：由于其胃排空延迟，应按“饱胃”病人对待。麻醉前准备事项（四）麻醉设备

8、、用具及药品的准备无论采用何种麻醉方法都应事先作好准备与检查工作，并准备好全套全身麻醉用具，以备不时之需。对麻醉设备、器材的检查宜有序进行，以免遗漏。一、气源的检查。二、麻醉机的检查。三、气管插管用具和药品等的检查。四、监测仪器的检查。三、麻醉前用药（一）目的：