医院患者病情评估制度

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1、医院患者病情评估制度　　篇一：住院患者病情评估制度　　住院患者病情评估制度　　为了保障患者的医疗安全，根据卫生部《医院管理评价指南（XX年版）》、《医疗机构病历书写规范与管理规定》的有关要求，制定本制度。　　一、所有住院患者，入院后均由有执业资格的接诊医师、护士对患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评估表中记录。　　二、病情评估是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途径，根据疾病的诊疗规范，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。　　三、患者评估的重点范围包括但

2、不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估　　四、患者病情评估规范：　　1、患者病情等级根据病历分型分为“A、B、C、D”四个等级。医师要在患者入院24小时内在“入院记录”中初步诊断下面写明“病例分型”。　　2、病例分型标准：　　A型：一般病例——凡病种单纯，病情稳定（包括诊断明确，　　病情稳定的肿瘤患者）、无其他合并症的一般住院病例。　　B型：普通急症病例——凡急需紧急处理，但病种单纯、病情较稳定、无其他合并症的病例。　　C型：复杂疑难病

3、重病例——凡病种或病情复杂，或具有合并症；病情较重，诊断治疗有很大难度，预后较差的病例。　　D型：病危病例——凡病情复杂危重，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之一者，住院期间随时有生命危险的病例。　　五、患者病情评估的程序：　　1、病例分型由值班或经治医师在接诊患者时及时全面地了解分析病情后，作出分型判断，24小时内记录在“入院记录”中。　　2、住院患者再评估：如患者在入院时已潜伏疑难或危重的病理改变而当时未能正确判断，入院3天内由主治医师及以上职称的人员按病例分型标准修改入院时不适当的分型，但不得随意将一般病例定为疑难病例病重病例、

4、不得随意将疑难病重病例定为一般病例、也不得因患者病情在住院后有了新的发展或因诊治失误致使病情恶化而改变入院时的病例分型。病例分型需修正时，相应的病程记录（上级医师查房）中应体现上级医师的修正意见和理由，并应有医师签名。住院超过30天的患者应再次进行病情评估（病历分型）。出院应对病情进行最后评估。如住院期间患者病情发生变化，则根据病情重新进行评估。　　七、手术前病情评估：手术前一天由主管医师根据患者病　　情及辅助检查结果，对患者进行综合评估，并将评估结果记录在术前小结中。　　八、麻醉前病情评估：　　1、麻醉前病情评估主要是对患者合并症及其对麻醉诊疗活动医疗

5、风险评估；　　2、麻醉前病情评估是以患者详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对患者诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发患者生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向患者或亲属（法定代理人）说明。　　3、麻醉前评估的重点：循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。　　篇二：医院患者病情评估制度　　医院患者病情评估制度　　为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者入院后及时能够得到客观科学的评估及

6、科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，特制定本制度。　　1.医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。　　2.医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格以患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的患者进行门诊观察治疗。如有住院指征而患者拒绝入院时，首诊医师必须做好必要的知情告知，详细告知患者或其授权委托人可能面临的风险，并请患者或其授权委托人签字为证。　　3.患者入院后，主管医师应首先对病人全面情况，包括病史、病情轻重、急缓、营养状况、体格检查情况及已有的影像学、实验室检查资料等做出初步的评估及诊断；尽快按照

7、医疗核心制度要求进行进行进一步检查、会诊等，及时作出全面、正确的病情评估，并参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案；根据患者病情变化和评估结果及时调整诊疗方案，并将患者病情、评估结果及诊疗方案及时告知患者或其委托人。手术患者术前必须先进行充分的病情评估。　　4.临床医师除对患者的病情进行正确科学的评估外，还应对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要、及时的处理。　　5.对病人在入院后发生的特殊情况的，主管医师或值班医师应及时向上级医生汇报，并请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，多科集

8、体评估。　　6.病人入院经评估后，如本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与患