不可复性前脱位肩关节

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1、上海交通大学附属第一人民医院吴晓明陶杰王秋根不可复性肩关节前脱位—病例报道及文献回顾背景盂肱关节是人体活动范围最大的关节，也是最容易发生脱位的关节。肩关节脱位以前脱位多见。绝大多数前脱位可以手法复位。复习文献，仅10例肩关节前脱位需要手术切开复位。TeruhisaMihata.Irreducibleacuteanteriordislocationoftheshouldercausedbyinterposedfragmentoftheanteriorglenoidrim.JOrthopSci.2000.维持盂肱关节稳定的因素-骨性维

2、持盂肱关节稳定的因素-韧带性维持盂肱关节稳定的因素-肌性病理机制肱骨头与肩胛盂正常对合关系消失。关节囊、盂唇和关节囊韧带撕裂（Bankart损伤）。肩胛下肌撕裂。有时肱骨头后外侧压缩性骨折（HillSachs损伤）治疗绝大部分可以手法复位。常用手法：Hippocrates手法Kocher法Stimoson法肩胛骨手法等麻醉方式：老年骨质疏松患者建议麻醉后复位不可复性肩关节前脱位关节盂前缘不可复性肩关节前脱位肱二头肌长头嵌顿SInao.IRREDUCIBLEACUTEANTERIORDISLOCATIONOFTHESHOULDER:

3、INTERPOSEDBICIPITALTENDON.JBoneJointSurg[Br]1990.不可复性肩关节前脱位肩胛下肌白色箭头提示肩胛下肌肌腱嵌顿入关节盂，妨碍复位治疗方法常用入路：三角肌胸大肌切口手术方法：去除阻碍关节复位的因素关节囊、韧带和肌腱修补。合并大小结节骨折，骨折固定合并HillSachs损伤：填补骨缺损，恢复肱骨头完整性。典型病例-Case1女性，75岁，跌倒撑地。体检：肿胀不明显，无明显方肩畸形。肩关节前方压痛明显。活动范围：-上举90°-外展70°-外旋5°-内旋至臀部杜加氏征：阴性神经血管损伤：阴性受伤

4、时肩关节活动范围全麻下Hippocrates手法复位失败！CT—3维重建CT-MPR盂肱关节前脱位，肩胛盂下缘与肱骨头后外侧嵌顿。肱骨头后外侧压缩性骨折MRI关节囊撕裂，肱二头肌长头腱部分撕裂，肩胛下肌断裂入院诊断右侧盂肱关节不可复性前脱位右肱骨头后外侧压缩性骨折（HillSachs损伤）右盂肱关节前关节囊撕裂右肩胛下肌撕裂手术体位：沙滩椅位入路：三角肌胸大肌切口手术所见关节囊血肿肱骨头联合腱肱二头肌长头腱紧张，部分撕裂肱骨头后外侧塌陷手术所见手术方式手术所见手术方式：植骨填补骨缺损。螺钉固定植骨块，Mitek锚钉修复前关节囊及肩

5、胛下肌肌腱谢谢