根据《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》（国发

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1、附件本表仅供调查研究使用、不作为行政执法的依据危险化学品生产企业（单位）安全生产情况调查表填报单位：　　　　　　　　　　　　　　填报日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　经办人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：　　　　　　　　　　　　　　（填报单位公章）二○○五年　月　　　日20危险化学品生产企业（单位）安全生产情况调查表填写说明一、本调查表由危险化学品生产单位用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整，在封面加盖生产单位公章。二、本调查表中“企业”

2、，是指生产单位（或者申请单位）隶属的依法设立且取得企业法人营业执照的危险化学品生产企业；“分支机构”是指企业依据中华人民共和国有关企业设立的法律、法规设立的分支机构，即分公司、子公司；“生产单位”指危险化学品生产企业或者其分公司、子公司所属生产危险化学品的独立核算生产成本单位。三、本调查表表一中“企业名称”、“企业地址”、“分支机构名称”、“分支机构地址”栏，填写企业法人营业执照或者营业执照上的“企业名称”的全称和“企业住所”的详细地址；“法人代码”栏，填写企业或者子公司“法人组织机构代码证书”上的法人组

3、织机构代码；“经济类型”和“经济成份”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）和国家统计局《关于统计上划分经济成份的规定》的规定，分别填写企业或者子公司的登记注册类型（与工商执照上经济类型一致）和经济成份；“生产单位名称”和“生产单位地址”栏，填写企业设立的生产单位全称和详细地址；“法人代码”、“经济类型”和“经济成份”栏，分公司、生产单位可不填写；“危险化学品生产、储存界区所处位置”栏，填写填表单位的生产、储存区所在的地理位置，即：在城区还

4、是在郊区，城区是在人口活动密集区还是非人口活动密集区；“安全生产欠账自我评估”栏，填写填表单位根据实际情况真实和客观地自我评估2004年底前在安全生产投入所欠资金；“安全距离”栏，填写填表单位的生产、储存区与周边社区的距离是否符合国家标准的规定。四、本调查表表二中“与社会应急救援机构协作”栏，填写填表单位预测发生某些事故时，需要社会应急救援机构（或其他单位）协助而签订协作协议中的维持应急协作的费用；“法定的安全评价”栏，填写填表单位根据国家的法律法规、规章制度和有关规定，委托具有相应的安全评价资质的中介组

5、织（机构）进行安全评价所发生的费用。五、本调查表中涉及财务的计量单位为“万元人民币”，涉及生产能力、产量的计量单位为“吨/年）。六、本调查表表二、表三填写完毕后加盖财务专用章。20表一：基本信息表企业名称法人代码企业地址邮政编码电子信箱经济类型经济成份安全生产机构名称联系电话传真分支机构名称法人代码分支机构地址邮政编码电子信箱经济类型经济成份安全生产机构名称联系电话传真生产单位名称电子信箱生产单位地址邮政编码安全生产机构名称联系电话传真危险化学品生产、储存界区所处位置安全生产欠账自我评估安全距离20表二：

6、安全生产投入资金来源和使用情况表（一）项　　目1993年2001年2002年2003年2004年2002-2004年合计一、来源总额小计⒈从成本中列支⒉从投资费用中列支⒊自筹⒋中央财政补贴⒌地方财政补贴⒍其它二、支出费用总额小计⒈从业人员安全培训、教育费用⒉从业人员的法定健康检查费用其中：有毒有害岗位人员⒊从业人员的保健费用其中：⑴女工保护⑵有毒有害岗位人员⑶从业人员疗养⒋劳动防护用品费用其中：⑴维护、保养⑵更新、增加⒌设备、设施的维护、保养费用其中：⑴生产、辅助设备、设施⑵安全设备、设施⑶职业危害防护设

7、备、设施⑷消防设备、设施⑸有毒有害气体防护设备、设施20表二：安全生产投入资金来源和使用情况表（二）项　　目1993年2001年2002年2003年2004年2002-2004年合计⑹应急救援器材、设备⒍设备、设施的法定检验、检测费用其中：⑴生产、辅助设备、设施⑵安全设备、设施⑶职业危害防护设备、设施⑷消防设备、设施⑸有毒有害气体防护设备、设施⑹应急救援器材、设备⒎隐患治理费用其中：⑴设备、设施缺陷的治理⑵安全设备、设施的更新、增加⑶职业危害防护设备、设施⑷消防设备、设施⑸有毒有害气体防护设备、设施⑹应急

8、救援器材、设备⒏危险化学品事故应急救援费用其中：⑴与社会应急救援机构协作⑵应急救援预案演练⑶应急救援物资储备⒐安全评价费用其中：⑴法定的安全评价⑵重大危险源的安全评估⒑其它费用20表三：生产经营情况表项　　　　　目2001年2002年2003年2004年备注一、收入总额⒈产品销售收入⒉财政补贴⒊其它收入二、产品成本总额⒈产品生产成本总额⒉期间费用总额三、税金总额⒈流转税实缴数总额其中：⑴增值税⑵营业税⑶消费税⒉所得税实缴数总额