最低生活保障申请承诺书

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1、最低生活保障申请承诺书人民政府（办事处）：我是丽水市县（市、区）乡、镇（街道）村、居（社区）群众，性别，岁，户口性质为。婚姻状况为。家庭共人，有子女人，其中儿子人，女儿人。家庭总收入元/年，主要收入来源。家庭财产有银行存款元，有价证券元、债权元；机动车辆（残疾人功能性补偿代步机动车辆除外）辆，车牌、型号为；共有房屋处，其中住房共平方米，经营性用房平方米；其他财产：。申请理由：因要求给予享受最低生活保障。我保证提供的户籍状况、家庭收入和家庭财产等情况属实，如虚报或隐瞒情况，本人愿承担一切责任。申请人（签名或盖章）：年月日青田县最低生活保障申

2、请审批表申请人姓名性别年龄户口性质照片婚姻状况家庭人口身份证号码家庭年总收入住房总面积土地（亩）林木（亩）家庭住址联系电话开户银行开户人账号共同生活家庭成员情况姓名与户主关系身份证号码年龄健康状况残疾等级职业年收入（元）本人赡养扶养抚养关系家庭情况户主姓名与申请人关系身份证号码年龄家庭人口工作单位或职业家庭年收入赡养能力造成困难原因其他信息说明乡镇（街道）审核意见根据家庭经济状况信息核对、入户调查、民主评议等情况，经研究，建议:□给予最低生活保障待遇，月救助金额元。□不给予最低生活保障待遇。□终止办理，原因。审核人签字：公章年月日审核公示

3、情况公示时间：年月日至年月日公示结果：□有异议□无异议科室复核意见根据乡镇（街道）审核意见和相关材料，以及复核情况，经科室讨论，建议：□给予最低生活保障待遇，建议月救助金额元。□不给予最低生活保障待遇。□终止办理，原因。复核人签字：年月日局审批领导小组意见□经研究，同意该户从年月日起给予该户享受最低生活保障待遇，月救助金额元。□经研究，不同意给予享受最低生活保障待遇。公章年月日拟批准公示情况公示时间：年月日至年月日公示结果：□有异议□无异议丽水市居民家庭经济状况核对申请表（各县可自行设计）申请人姓名身份证号码户口性质□农业□非农业文化水平

4、□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生健康状况□良好□多病□重病婚姻状况□未婚□已婚□离异□丧偶联系电话工作单位及年收入家庭住址共同生活家庭成员情况姓名称谓身份证年龄婚姻状况健康状况文化水平工作单位年收入（元）赡养、扶养、抚养人家庭情况户主姓名与申请人关系身份证年龄家庭人口工作单位或职业家庭年收入（元）有无赡（抚、扶）养能力填写说明1．【工作单位】栏填工作地点、工作单位、职业类型等反映当前工作的情况，无单位的填从事的事业，如务农、养殖、加工、学生等；【年收入】栏包含本人一年来所有收入总和；2.本表所指的【共同生活家庭成员】为本人及配偶，父

5、母和未成年子女，已成年但不能独立生活的子女（包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女），及其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同居住的人员。【赡养、扶养、抚养人家庭情况】以户为单位，填写非共同生活家庭成员中，有赡养、抚养、扶养义务关系的家庭整体情况。丽水市民政局制丽水市居民家庭经济状况核对申报表（各县自行设计）共同生活家庭成员收入信息（年）工资性收入从事有劳动合同关系的工作，年收入共计元经营性收入从事种植、养殖、农副业加工等工作，年收入共计元；从事个体工商经营、个人承包（租）经营的工作，年收入共计元财产性收入获得利息、股息、财产

6、租赁、财产转让等共计元；获得土地征用补偿、土地转让收入等共计元；获得其他临时性收入等共计元。转移性收入获得离退休金、失业保险、各类养老保险等收入共计元；获得遗属补助、精简职工定期补助等共计元；申请人接受赠与、赡养、抚养、扶养费用共计元。其他收入获得其他收入共计元，情况说明：合计申报前十二个月，本人共同生活家庭成员收入总计元共同生活家庭成员财产信息房产房产性质□私房□公房□廉租房□租房□其他：房产结构□土木□砖木□砖混房产价值（万元）房产情况层间，建筑面积㎡，占地面积㎡，建成年份存款银行存款元，存款情况说明：车辆汽车辆，价值元；摩托车辆，价

7、值元；电动车辆，价值元；其他机动车辆，价值元。企业企业（个体经营户）面积平方米，价值元，信息：收藏及投资情况共同生活家庭成员其他信息（年）参加城乡居民社会养老保险人数参加城镇职工基本养老保险人数十二个月来家庭成员医疗费用支出（元）十二个月来家庭其他大额支出（元）其他信息说明丽水市民政局制共同生活家庭成员财产及收入授权查询委托书（各县自行设计）具有完全民事能力，是全家共同推荐的申请人。因申请专项救助，自愿根据《居民家庭经济状况核对办法（试行）》的有关规定，授权委托居民家庭经济状况核对机构就以下事项向有关单位（机构）进行查询：（一）就业、缴纳

8、社会保险费和领取社会保险金的情况；（二）住房公积金缴纳和使用的情况；（三）房产拥有、房产交易和出租房屋的登记情况；（四）企业和个体工商业户的注册登记、年检验照情况；（五）个人、个体工商户以及企