有关会计从业资格证财经法规课件

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1、第十五章妇产科疾病 第三节月经失调目标与要求掌握:功能失调性子宫出血、闭经、痛经和围绝经期综合征的诊断和治疗要点。熟悉:功能失调性子宫出血、闭经、痛经和围绝经期综合征的概念。了解:闭经的分类、原发性痛经和围绝经期综合征的病因。重点与难点重点1.无排卵性功血的诊断和治疗要点。2.痛经的诊断和治疗要点。难点1.围绝经期综合征的保健指导。2.闭经的诊断程序。月经是指规律的周期性的子宫出血,是生殖功能成熟的外在标准之一。月经的建立有赖于:1.丘脑→垂体→卵巢轴的神经内分泌调节;2.子宫内膜对性H变化的周期反应

2、。丘脑→垂体→卵巢轴周期变化FSH-RHLH-RH丘脑(卵泡刺激素释放激素)(黄体生成素释放激素)FSHLH垂体(促卵泡刺激素)(黄体生成素)卵泡发育成熟排卵黄体形成卵巢EH(雌激素)(孕激素)PH子宫内膜修复增生期分泌期行经兴奋作用为正反馈抑制作用为负反馈月经失调:原因:器质性病变,调节机制失常。表现:周期异常,经量异常,伴发异常症状。常见月经失调:1.功能失调性子宫出血(功血)2.闭经。3.痛经。4.更年期综合征(一)概念简称功血,是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外

3、生殖器官无器质性病变。(二)分类:无排卵性功血:多见于青春期(初潮<5年),更年期(≥45岁)。有排卵性功血:多见于生育年龄妇女功能失调性子宫出血病因及发病机制:(一)青春期功血:丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定+外环境影响(精神、气候、营养)→FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足→卵泡发育并分泌EH(不足)→不排卵,无黄体形成→不分泌PH(黄体功能不足)→月经紊乱。(二)更年期功血:卵巢功能↓→对垂体促性H(FSH、LH)反应↓→雌H↓→对垂体的反馈↓→FSH↑、LH↓→不排卵→月经紊乱。(三

4、)生育年龄功血:少见。持续分泌→延迟萎缩流产、分娩→卵巢受干扰→有排卵LH不足→黄体发育不全经期延长—经量增多。周期紊乱--周期短,月经频发。病理及表现:(一)无排卵性功血:1.病理:(1)增生期子宫内膜:同正常周期中的增生内膜,区别在于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。(2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长):内膜局部或全部增厚、或呈息肉样,腺体增多、腺腔囊性扩大。(3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长):内膜腺体高度增生、增多。(4)子宫内膜非典型增生:为癌前病变,腺体上皮增生

5、严重,有异型性改变。(5)萎缩型子宫内膜:少见,内膜菲薄,腺体少而小。功能失调性子宫出血2、临床表现及诊断(1)年龄:青春期或围绝经期。(2)症状:不规则出血,不伴有腹痛。半数先有短期停经,然后流血,出血多,持续时间长,可伴有贫血。(3)体征:妇科检查无异常。功能失调性子宫出血(4)辅助检查1)基础体温(BBT):呈单相型。BBT无排卵型功血功能失调性子宫出血2)子宫颈粘液检查:经前出现羊齿状结晶。3)阴道脱落细胞检查:无排卵的周期性变化。4)激素测定:孕激素低。5)诊断性刮宫:月经前1~2天或来潮6

6、小时内刮取子宫内膜是增生期变化。增生期子宫内膜羊齿状结晶功能失调性子宫出血(二)有排卵性功血:1.病理:(1)黄体功能不全:EH不足→分泌反应不良。(2)黄体萎缩不全:黄体萎缩不全→子宫内膜脱落不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体,正常时2-4天分泌期内膜全部脱落)。功能失调性子宫出血2、临床表现:多发生于育龄期妇女。(1)黄体功能不足:常伴有不孕或流产。症状:月经频发,周期缩短。但经期和经量尚正常贫血。不孕或自然流产。妇查无明显异常。功能失调性子宫出血BBT:双相型,高温相持续时间短,仅9~10天。子

7、宫内膜检查:经前内膜分泌反应不良。BBT黄体功能不足(2)黄体萎缩不全:常发生于流产或足月产后。症状:月经期延长至9~10天,周期正常。BBT:双相型,体温下降缓慢延迟。子宫内膜检查:于月经第5~6天取内膜仍可见分泌反应。BBT黄体萎缩不全功能失调性子宫出血(三)治疗要点1、无排卵性功血:止血、调整周期、促使排卵。(1)止血:对于大出血,6小时见效,24~48小时血止。刮宫术:已婚妇女首选,诊治双层意义。雌激素止血:适用于青春期,如己烯雌酚1~2mg,每6~8小时1次,血止后每3日递减1/3量,维持量

8、每日1mg,用至血止后20日。功能失调性子宫出血孕激素止血:又称药物性刮宫,适用于流血少,无贫血。常用黄体酮20毫克/天im,共3天,停药3~7日发生撤退性出血。雄激素止血:适用于围绝经期功血,每月用量不超过300毫克。其他止血药:卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲苯酸等,作为辅助治疗,不能赖以止血。功能失调性子宫出血(2)调整周期雌、孕激素序贯法(人工周期):适用于青春期功血,已烯雌酚自月经第5天每日一次口服,连服20天,自第16天加黄体酮每日10毫克

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