小肠系膜肿瘤的ct表现及其鉴别诊断

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1、小肠系膜肿瘤的CT表现及其鉴别诊断概述小肠系膜（smallbowelmesentery，简称为肠系膜）是将空、回肠系连、固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈褶扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根部(rootofmesentery)，起自第2腰椎左侧斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方；而连系空、回肠的部分称为系膜肠缘。肠系膜两层腹膜间含有肠系膜上血管的各级分支、属支，以及淋巴管、神经丛和脂肪，另还有较多的肠系膜淋巴结。肠系膜的原发性肿瘤相对少见，但是对于通过腹膜、腹膜腔间隙及后腹膜转移的恶性肿瘤来说，肠系膜是

2、一个易受累的区域。肠系膜肿瘤性病变的病人，常表现出一些非特异性临床症状，如腹泻、腹痛、体重减轻和扪及腹部包块等。CT对肠系膜肿瘤的准确诊断的作用CT对肠系膜肿瘤的准确诊断有很重要的作用，而近年来多排螺旋CT（multi-detectorrowCT）在临床上的运用，使正常肠系膜的显示和异常病理情况的诊断又上了一个新台阶。由于其良好的空间分辨率、极快的扫描速度、超薄的扫描层厚和更大的扫描范围，可以获得各向同性的优异图像，不仅能清晰、全面地显示肠系膜的全貌和细节，明确病变的程度与范围，同时还能够进行各种高质量的三维重建，实现对肠系膜血管状

3、况迅速而准确的评价，其有助于准确判断肠系膜血管被肿瘤侵犯的情况和评价肠系膜、小肠壁的血运状态。因此，多排螺旋CT扫描和三维重建技术能提高对肠系膜肿瘤性病变诊断的准确性，为临床治疗方案的选择提供了更详细的信息。图1多排螺旋CT扫描冠状位重建图像，显示正常肠系膜和在其中走行、呈扇状分布的肠系膜血管肠系膜原发性肿瘤肠系膜的原发性肿瘤很少见，White等分析101例在CT图像上显示有肠系膜肿瘤性病变的病人，发现其中仅1例为原发性肿瘤。绝大多数肠系膜原发性肿瘤起源于间质组织，且多为良性。图242岁腹痛患者，腹部增强CT轴位（图2A）和冠状位重

4、建图像（图2B）显示肠系膜纤维瘤（术后经病理证实）。图2A示肠系膜上直径5厘米软组织密度占位（↓），与腰大肌密度相似；图2B示肠系膜血管受纤维瘤推压、移位，其他的原发性肠系膜肿瘤这些肿瘤十分罕见，仅见于一些个案报告，包括血管瘤、神经纤维瘤、皮样囊肿、粘液囊肿、脂肪瘤、雪旺氏瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤等。恶性肿瘤如肉瘤在文献中亦有报道。图348岁女性腹泻患者，腹部增强CT轴位图像显示胃肠道自主神经瘤（梭形细胞瘤）。肠系膜上可见一直径6厘米占位，明显强化（↓），强化程度与肝脏下极海绵状血管瘤（▽）的结节样强化水平相似，周围小肠肠壁未见增鉴别

5、诊断鉴别诊断消化道的类癌转移至肠系膜以及硬化性肠系膜炎的CT表现有时与原发性肠系膜肿瘤很相似，需要鉴别类癌（carcinoidtumor）有些起源于肠道的类癌原发灶较小而肠系膜上的转移灶可以很大，影像学检查常常首先发现其肠系膜的转移瘤而易被误诊为肠系膜的原发性肿瘤。硬化性肠系膜炎（sclerosingmesenteritis）硬化性肠系膜炎是一种不明病因、主要累及肠系膜根部的非特异性炎性病变，可能与外伤、感染、缺血等有关。肠系膜脂肪呈现不同程度的炎性改变、脂肪坏死和纤维化。当炎变较重时（此时被称为肠系膜脂膜炎，mesentericp

6、anniculitis），病人通常发生急性腹痛，在CT图像上表现为肠系膜脂肪内一个被假包膜包绕的局灶性密度增高区（图4），该征象被称为“雾状系膜（mistymesentery）”，在炎变脂肪内的纤维化表现为条带状软组织密度影。图480岁女性腹痛患者，肠系膜脂膜炎。CT显示肠系膜血管周围“晕环”（▽）征，相应脂肪组织密度增高（↓），并被假包膜包绕。当病变以纤维化为主时，称为收缩性肠系膜炎（retractilemesenteritis）。肠系膜病变收缩呈团块状，境界清晰，质地硬或呈橡胶状，有时可能显示为一个较大的软组织密度肿块，其内可有

7、钙化（图5）。一些肿块边界不清，软组织增厚延伸到邻近的脂肪，甚至累及周围的一些实质性脏器，如胰腺等。图570岁男性患者，硬化性肠系膜炎（病理证实）。增强CT显示肠系膜根部一8.5×3cm软组织影（↓），内见钙化灶（空↓）（图5A）；冠状斜位重建图像（图5B）清晰显示病灶包绕肠系膜上动脉。收缩性肠系膜炎在影像学上有时很难与肠系膜肿瘤如脂肪瘤、血管脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴瘤以及转移瘤等相鉴别，因此常常需要活检采集组织学标本进行鉴别。尽管其病变过程通常表现为缓慢、良性的过程，但广泛纤维化浸润有可能导致严重的并发症，如肠系膜血管的栓塞及继发性静

8、脉曲张出血、小肠梗阻等。收缩性肠系膜炎和腹膜后纤维化、淋巴瘤以及Gardner综合征等可能有关联。转移性肠系膜肿瘤肿瘤转移到肠系膜的主要途径由于肠系膜本身含有丰富的血管和淋巴组织，且肠系膜根部紧邻其它腹膜、韧带结构和小肠、结肠，因此起